Введение
Атеросклероз коронарных артерий с дестабилизацией атеросклеротической бляшки и формированием над ней внутрисосудистого тромба выступает основной причиной развития острых форм ишемической болезни сердца (ИБС) [1–3]. Инфаркт миокарда (ИМ) – одна из острых клинических форм ИБС.
ИМ является актуальной проблемой современной медицины, поскольку связанные с ним заболеваемость, инвалидизация и летальность сохраняются на высоком уровне [1–4].
В развитых индустриальных государствах распространенность ИМ постепенно снижается, тогда как в развивающихся странах и странах с переходной экономикой (в том числе в России) это заболевание по-прежнему служит ведущей причиной смерти пациентов, а заболеваемость им очень высока [1, 5]. Летальность в первые часы от начала развития ИМ зависит от многих причин и, несмотря на достижения современной кардиологии, остается высокой. Около 25% пациентов погибают в течение года от повторного ИМ и его осложнений.
В настоящее время общепризнана концепция факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Их делят на некорригируемые (пол, возраст, отягощенная наследственность, расовая принадлежность) и корригируемые (артериальная гипертония, курение, дислипидемия, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, избыточная масс тела и ряд др.). Совокупность несколько факторов образует суммарный риск развития кардиоваскулярной патологии у каждого конкретного пациента [6].
Цель – изучить особенности течения ИМ в зависимости от глубины поражения и преморбидного фона.
Материалы и методы
Обследовано 100 больных в отделении анестезиологии и реанимации для больных острым ИМ БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии с подтвержденным ИМ, взятых методом случайной выборки. Пациенты поступили в стационар в период с 20.12.2021 г. по 03.02.2022 г. Учитывались данные антропометрии, анамнестические сведения, фармакологический анамнез, результаты лабораторных и инструментальных исследований.
Результаты и обсуждение
Всего в исследование были включены 67 мужчин (67%) и 33 женщины (33%) в возрасте от 33 до 92 лет (средний возраст 63±13,06 года). Доля мужчин в возрасте старше 40 лет составила 91,3%, женщин старше 50 лет – 95,6%. Из других факторов риска развития ИМ отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям была выявлена у 35 человек (35%), артериальная гипертония – у 86 (86%), при этом более половины из них (63%) не достигли целевых уровней артериального давления (АД). Факт табакокурения длительностью более 5 лет установлен у 34 человек (34%), избыточная масса тела или ожирение – у каждого четвертого пациента (25%). Средний уровень холестерина составил 4,8±0,97 ммоль/л, находясь в диапазоне от 2,1 до 8,9 ммоль/л, а липопротеидов низкой плотности – 3,3±0,95 (от 1,23 до 6,7) ммоль/л. Дислипидемия документирована в 43% случаев. Статины получали 18% пациентов: это лица, у которых ИМ развился на фоне предшествующего ишемического анамнеза. Среднее значение холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) равнялось 3,3±0,95 ммоль/л, и у подавляющего числа пациентов (89 %) этот показатель превышал целевые значения. Все пациенты имели более 3 факторов сердечно-сосудистого риска.
Был проведен сравнительный анализ между пациентами с Q-образующим ИМ (группа 1) и ИМ без зубца Q (группа 2).
В группе 2 число мужчин и женщин было примерно одинаковым (27 и 21 человек), в то время в группе 1 значимо преобладали мужчины – 76,9%. У пациентов 2-й группы средний возраст был выше (65,7 против 61,9 лет), несколько чаще отмечалась отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность (41,7% против 28,8% в группе 1). Касаясь факторов риска, стоит отметить, что во 2-й группе у 87,5% пациентов имелся гипертонический анамнез, причем у половины из них более 10 лет, что несколько выше, чем в группе 1. Целевые показатели АД в обеих группах были достигнуты не у всех пациентов, но в группе пациентов с ИМ без зубца Q приемлемый уровень АД регистрировался у большего числа больных (43,7 против 30,8%).
Дебютом ИБС чаще был ИМ с зубцом Q (48,1%), тогда как пациенты группы 2 в большинстве случаев (66,7%) уже имели предшествующий ишемический анамнез, при этом каждый третий пациент (22,9%) перенес ИМ с проведением чрескожного коронарного вмешательства.
Известно, что после перенесенного ИМ пациенту необходимо дальнейшее непрерывное лечение, направленное на профилактику повторного ИМ. Однако дезагрегантную терапию получал лишь каждый третий пациент (32%).
В ходе сравнения мы установили, что, хотя пациенты 2-й группы в 2 раза чаще получали статины (20,8% против 11,5%), однако средние показатели уровня общего ХС и ХС ЛПНП были примерно одинаковы в обеих группах и весьма далеки от целевых значений (3,4 ±0,85 и 3,5±0,81 ммоль/л).
Учитывая продолжающуюся пандемию новой короновирусной инфекции, мы проанализировали и данные о перенесенной инфекции. Известно, что вирус SARS-CoV-2 нарушает целостность эндотелия и вызывает диффузный эндотелит, что в совокупности с другими факторами риска может повышать риск тромботических осложнений. COVID-19 перенес каждый пятый пациент (24%), причем в группе 1 их было в 2 раза больше.
Выводы
1. У всех пациентов с ИМ имеется 3 и более факторов сердечно-сосудистого риска.
2. Q-образующий ИМ чаще становится дебютом ИБС, в преморбиде у этой группы пациентов чаще имеют место перенесенная новая коронавирусная инфекция и неконтролируемая артериальная гипертония.
3. ИМ без зубца Q чаще развивался у женщин и лиц старших возрастных групп, при этом он был ассоциирован с предшествующим ишемическим анамнезом и избыточной массой тела.
4. Несмотря на применение липидснижающей терапии, в большинстве случаев у исследованных пациентов целевые показатели липидов не достигались.
