Введение
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока по коронарным артериям [1–3]. Выделяют немодифицируемые факторы риска (ФР) ИБС, такие как мужской пол, возраст, отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям (подтвержденный диагноз инфаркта миокарда или ишемического инсульта у родственников первой линии, у женщин – до 65 лет, у мужчин – до 55 лет). В свою очередь к модифицируемым ФР относят дислипопротеидемию, артериальную гипертонию, сахарный диабет, курение, низкую физическую активность, ожирение, стресс и тревогу [1–3]. Помимо стабильной ИБС, выделяют ее острые формы – инфаркт миокарда (ИМ), острый коронарный синдром.
ИМ – это острое повреждение миокарда вследствие его ишемии. Для диагностики острого ИМ учитывают совокупность клинической картины, изменений на электрокардиограмме (ЭКГ), появление в периферической крови маркеров некроза миокарда.
ИМ может стать дебютом ИБС или же проявлением дестабилизации. Выделяют ИМ с подъемом сегмента ST и ИМ без подъема сегмента ST. На основании последующих изменений на ЭКГ выделяют ИМ с зубцом Q и ИМ без зубца Q. По данным литературы, в последние годы чаще документируется ИМ без подъема сегмента ST [1, 2].
Цель – изучить распространенность предшествующих ФР у пациентов с ИМ.
Материалы и методы
Обследовано 70 пациентов с верифицированным ИМ, взятых методом случайной выборки, поступивших в отделение анестезиологии и реанимации для больных острым инфарктом миокарда БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии в период с 20.12.2021 по 03.02.2022 г. Учитывались данные антропометрии, анамнестические сведения, фармакологический анамнез, результаты лабораторных и инструментальных исследований.
Результаты и обсуждение
Всего в исследование были включены 70 пациентов – 52 (74,8%) мужчины и 18 (25,7%) женщины – в возрасте от 34 до 90 лет (средний возраст 63,2±13,06 года). Большинство из них было в возрасте старше 40 лет (95,6%). Такое неравное соотношение пациентов по половому признаку отражает общую статистику, поскольку ИМ чаще развивается у мужчин [1, 2, 4].
Палитра имеющихся ФР выглядела следующим образом:
- 35 мужчин (67,3%) были старше 55 лет, 14 женщин (77,8%) старше 65 лет;
- отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям выявлена у 25 человек (35,7%);
- из модифицируемых ФР артериальная гипертония документирована у 69 человек (98,6%), причем у 47,1% пациентов ее стаж был более 10 лет. У каждого третьего пациента (23 человека -32,9%) не были достигнуты целевые уровни артериального давления;
- 28 (40%) пациентов имели избыточную массу тела, а 21 – ожирение (30%);
- курильщиков среди обследованных 40 больных (57,1%);
- дислипидемия документирована в 41,3% случаев;
- все пациенты имели 3 и более ФР.
ИМ как дебют ИБС, без предшествующего ишемического анамнеза, развился у 32 человек (45,7%). Более половины пациентов (54,3%) в анамнезе имели стенокардию высоких функциональных классов. У 16 человек (22,9%) ИМ был повторным.
Анализируя сведения о предшествующей ИМ базисной медикаментозной терапии, стоит отметить, что в случаях, когда ИМ развился без ишемического анамнеза, пациенты не получали липидснижающую терапию. В остальных случаях статины пациентам назначались, но целевые уровни липидов достигнуты не были.
Мы провели сравнительный анализ распространенности ФР между пациентами с Q-образующим ИМ (группа 1 – 28 человек) и ИМ без зубца Q (группа 2 – 24 человека).
Достоверной разницы по распространенности ФР между группами нами выявлено не было. Исключением стали данные анамнеза. В группе 1 в половине случаев (51,4%) настоящий ИМ стал первым проявлением ИБС, тогда как в группе 2 предшествующий ишемический анамнез имели 60,6 %, а у 14 человек (42,4%) был перенесенный ранее ИМ. Несмотря на прием статинов в этой когорте пациентов целевые уровни липидов не были достигнуты (средний уровень холестерина липопротеидов низкой плотности составил 3,8±0,99 ммоль/л).
Выводы
1. У всех пациентов с ИМ, независимо от формы (с зубцом Q или без зубца Q), имеется 3 и более ФР.
2. ФР встречаются одинаково часто, независимо от формы ИМ (с зубцом Q или без зубца Q).
3. ИМ с зубцом Q почти в половине случаев становится дебютом ИБС.
4. ИМ без зубца Q чаще развивается на фоне предшествующего ишемического анамнеза, в том числе и на фоне имеющегося постинфарктного кардиосклероза.
