Введение
Анемия является актуальной проблемой медицины: по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от этого заболевания страдают почти 2 млн человек. Распространенность анемий увеличивается у пожилых лиц и составляет 90,3 случая на 1000 мужчин и 69,1 на 1000 женщин. Анемия относится к распространенным осложнениям сахарного диабета (СД), которое ухудшает качество жизни, снижает толерантность к физическим нагрузкам, а также оказывает влияние на развитие хронических осложнений СД и сердечно-сосудистой патологии.
Цель исследования – определить распространенность анемического синдрома при сахарном диабете 2 типа (СД 2).
Материал и методы
В исследование были включены 57 пациентов с СД 2. Среди обследованных было 26 мужчин и 31 женщина; средний возраст женщин и мужчин составил 57±15 и 61±11 года соответственно. Средняя длительность диабета равнялась 8,42±2,2 года. Контрольную группу составили 28 пациентов (средний возраст – 56,6±2,3 года) без СД в анамнезе.
Критериями исключения из исследования служили СД 1 типа, кетоацидотическое состояние, хроническая почечная недостаточность (ХПН), неспецифические поражения почек, онкологические заболевания.
У всех пациентов, включенных в исследование, определялись уровни гликированного гемоглобина (HbA1c), гемоглобина (Hb), сывороточного железа, трансферрина, ферритина, сывороточного креатинина.
Статистический анализ полученных данных проводили с использованием методов вариационно-математической статистики программы STATISTICA 8.0 for Windows с соблюдением общих рекомендаций для медицинских и биологических исследований.
Результаты
В ходе исследования были обследованы 57 пациентов с СД 2, длительность заболевания у которых превышала 5 лет: среди них было 22 (38,6%) мужчины и 25 (43,8%) женщин. В когорте пациентов с длительностью СД 2 менее 5 лет соотношение мужчин и женщин составило 4 (7,1%) к 6 (10,5%).
В основной группе HbA1C у мужчин составлял 7,4% (5,8–14,0), у женщин – 6,8% (4,7–12,1); в общей группе его значение равнялось 6,3% (4,7–14,0). У 36 (63,2%) пациентов СД сочетался с анемией. Уровни Hb, гепсидина, HbA1C и экскреция альбумина с мочой, как и измерение соотношения альбумин/креатинин в моче, для каждого пола рассматривались индивидуально (табл.).
|
Таблица. Результаты обследования пациентов, включенных в исследование |
|||
|
Показатель |
Мужчины (n=26) |
Женщины (n=31) |
Всего (n=57) |
|
Возраст, лет |
57±15 |
61±11 |
59±13 |
|
Hb, г/дл |
13,2±1,3 |
12,6±1,5 |
12,4±1,5 |
|
HbA1C, % |
7,4% (5,8–14,0) |
6,8% (4,7–12,1), |
6,3% (4,7–14,0) |
|
Сывороточный креатинин, мкмоль/л |
86 (59–945) |
75 (47–170) |
83 (47–945) |
|
Длительность сахарного диабета <5 лет |
4 (7,1%) |
6 (10,5%) |
10 (17,6%) |
|
>5 лет |
22 (38,6%) |
25 (43,8%) |
47 (82,4%) |
|
Альбумин/креатинин, мг/г |
9,0 (0,8–>1000) |
9,9 (1,0–>1000) |
9,6 (0,8–1000) |
|
Клиренс креатинина, мл/мин |
112±42 |
86±33 |
103±41 |
|
Применение: Hb – гемоглобин; HbA1C – гликированный гемоглобин. |
|||
Соотношение альбумин/креатинин в моче у мужчин составило 9,0 (0,8–>1000) мг/г и женщин – 9,9 (1,0–>1000) мг/г, в общей группе – 9,6 (0,8–>1000) мг/г. Клиренс креатинина у мужчин равнялся 112±42 мл/мин, у женщин – 86±33 мл/мин, в общей группе – 103±41 мл/мин. Нормальный креатинин сыворотки (<110 мкмоль/л) имели 87% пациентов (86% мужчин и 84% женщин). Нормальный уровень соотношения альбумин/креатинин (<24 мг/г) был у 75% пациентов (74% мужчин и 77% женщин). Средний уровень Hb был 13,2±1,3 г/дл у мужчин и 12,6±1,5 г/дл у женщин. У 36 (63,2%) пациентов была диагностирована анемия по критериям ВОЗ, включая 17 мужчин и 19 женщин со средними уровнями Hb 11,9 г/дл (от 10,9 до 12,9) и 11,5 г/дл (от 9,2 до 11,9) соответственно. Большинство (85%) пациентов имели нормоцитарную анемию. В соответствии с критериями ВОЗ для определения анемии у 74% анемичных пациентов сывороточный креатинин составлял <110 мкмоль/л, 72% анемичных пациентов имели расчетный клиренс креатинина >60 мл/мин. Из тех, у кого сывороточный креатинин был в норме (<110 мкмоль/л), 7% мужчин и 14% женщин имели анемию по сравнению с 24% мужчин и 38% женщин с повышенным креатинином (>110 мкмоль/л).
По результатам настоящего исследования, распространенность анемии среди лиц с СД 2 составляет 63,2%. Лица с длительностью СД более 5 лет имели в 1,7 раза более высокий риск развития анемии, чем при длительности диабета менее 5 лет. Эти наблюдения предполагают, что выявление анемии должно происходить при рутинном обследовании лиц с СД. Это будет способствовать ее своевременному лечению с целью сведения к минимуму риска таких микрососудистых осложнений, как нефропатия и ретинопатия.
Выводы
Относительно высокая распространенность анемии среди лиц с СД предполагает необходимость скрининга на ее наличие при обследовании данной категории пациентов. Кроме того, относительно высокая распространенность анемии среди пациентов с нормальной функцией почек, определяемая по содержанию сывороточного креатинина, предполагает, что такой скрининг не должен ограничиваться лишь пациентами с нефропатией.
