Профессиональный спорт в современных условиях все чаще рассматривается с позиции комплекса факторов риска кардиальных проявлений, а спортсмены при соответствующих эндогенных или экзогенных условиях становятся своеобразной группой риска развития сердечно-сосудистых заболеваний [3, 6, 8].
90% фатальных событий в спорте относится к категории синдрома внезапной смерти, прежде всего аритмического происхождения [9]. Как полагают, часто составляющими ее возникновения становятся так называемые малые аномалии сердца (МАС), обусловленные механизмами дизэмбриогенеза соединительной ткани (пролапс митрального, трикуспидального и аортального клапанов с регургитацией, добавочные хорды желудочков, аномальное расположение проводящей системы сердца, синдром «некомпактного миокарда» и др.) [1, 10]. Спортивная деятельность не рассматривается исследователями в качестве непосредственной причины смерти аритмического генеза. В то же время вероятно, что спорт может действовать как триггер фатальных, преимущественно желудочковых, нарушений ритма на фоне уже имеющегося морфологического субстрата, протекающего без клинически значимых проявлений [2, 5]. Именно подобные микроорганические изменения существенно повышают риск возникновения у спортсменов фатальных желудочковых нарушений ритма [9].
Несмотря на значительные достижения в изучении механизмов адаптации спортсменов к физическим нагрузкам, этот вопрос до сих пор остается серьезной медико-социальной проблемой, поскольку количество лиц, занимающихся спортом, неуклонно увеличивается. Вместе с этим возрастают объем и интенсивность тренировок, а повышенные физические и нервно-эмоциональные нагрузки, сопровождающие современный уровень тренировочной подготовки и соревновательной деятельности футболистов, рассматриваются как факторы риска патологических состояний у игроков [4, 7].
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование был включен 301 футболист (237 мужчин и 64 женщины) в возрасте от 13 до 36 лет. Спортивный стаж участников колебался от 3 до 27 лет, а спортивная квалификация – от начинающих, не имеющих спортивного разряда, до спортсменов-профессионалов клубных команд г. Донецка. Исследование проводилось в Областном врачебно-физкультурном диспансере Донецка при прохождении спортсменами углубленного медицинского осмотра, а также на тренировочных базах футбольных клубов «Металлург», «Олимпик» и мини-футбольного клуба «Енакиевец».
При прохождении углубленного медицинского осмотра всем футболистам проводили ЭКГ-исследование с использованием диагностического автоматизированного комплекса «Кардио+» (Украина).
Физическую работоспособность (ФР) по тесту PWC170 определяли методом велоэргометрии по стандартной методике с помощью автоматизированного комплекса «Кардио+» (Украина). Трансторакальную ЭхоКГ выполняли на аппарате Sonomed-500 (Россия) датчиком с частотой 2,5 МГц, оборудованным импульсным и непрерывным допплером.
Для определения адаптации сердечно-сосудистой системы спортсменов, занимающихся футболом, использовали коэффициенты адаптации, а именно соотношения между массой миокарда и конечно-диастолическим объемом левого желудочка и уровнем физической работоспособности в тесте PWC170. Полученный коэффициент оценивали по шкале, предложенной З.Б. Белоцерковским (2002).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Различные проявления дисплазии структур сердца были установлены у 42 (17,7%) футболистов мужского пола. Наибольший процент различных малых аномалий сердца был в группе 3–6-летнего спортивного стажа (у наименее тренированных футболистов в начале селекционного отбора). Наименьший же процент проявлений дисплазии сердца – 8,9% – наблюдался у наиболее тренированных, профессиональных футболистов, которые имели стаж тренировок более 15 лет. В целом процент выявления различных проявлений МАС у футболистов мужского пола имеет четкую тенденцию к снижению при увеличении спортивного стажа.
При анализе частоты выявления каждого из проявлений дисплазии оказалось, что у футболистов мужского пола изолированный «неклассический» пролапс митрального клапана (ПМК) встречался в 5,4% случаев (средняя частота выявления пролапса у спортсменов не отличалась от таковой в популяции) и имел тенденцию к снижению с увеличением стажа тренировок. Причем с возрастанием спортивного стажа увеличивался и процент пролабирования створок митрального клапана с регургитацией. Если в группе начинающих футболистов (3–5 лет тренировок) лишь 1 из 3 случаев пролапса сопровождался регургитацией, то в дальнейшем, при увеличении спортивного стажа, количество лиц с ПМК и систолической регургитацией существенно превышало число спортсменов с ПМК без регургитации. В группе футболистов со стажем тренировок более 15 лет отмечался только ПМК с наличием систолической регургитации. Пролапс трикуспидального клапана был диагностирован в одном случае (0,4%) у футболиста со спортивным стажем 9 лет в сочетании с ПМК и наличием аномально расположенных хорд (АРХ) в полости левого желудочка.
АРХ в полости левого желудочка выявляли довольно часто. У футболистов со стажем тренировок 3–5 и 6–8 лет АРХ встречались в одинаковом проценте случаев – 16,6%, причем чаще обнаруживались хорды, расположенные в средней трети левого желудочка. С ростом тренированности процент выявления АРХ уменьшался до 5,9% в группе футболистов со стажем тренировок более 15 лет. У обследованных футболистов были обнаружены и более редкие варианты дилатационной кардиомиопатии (ДКП):
- двухстворчатый аортальный клапан (2-ств. АоК) в 0,4% случаев среди начинающих футболистов (стаж тренировок 3–5 лет) и в 0,4% случаев – в группе со спортивным стажем 6–8 лет;
- открытое овальное окно (ООО) в аналогичном проценте случаев (0,4 и 0,4% соответственно) и в тех же группах (3–5 и 6–8 лет спортивного стажа соответственно), что и предыдущий вариант (2-ств. АоК) дисплазии сердца.
При исследовании 172 игроков подросткового возраста (средний возраст 16,7 лет) Английской футбольной лиги выявляемость более редких вариантов малых аномалий сердца, таких как двухстворчатый аортальный клапан (2-ств.АоК) и открытое овальное окно (ООО), составила по 1% для каждого из вариантов [7].
Различные проявления МАС были обнаружены у 14 (21,8%) женщин, занимающихся футболом, что было на 4% больше, чем у мужчин. Среди женщин-футболисток наибольший процент выявленных проявлений дисплазии – 28,2% – приходился на группу менее тренированных футболисток со стажем 3–5 лет. Причем у женщин, в отличие от мужчин, чаще встречались АРХ, и они чаще были множественными. ПМК был диагностирован у 5 (7,8%) футболисток, которые имели стаж тренировок от 3 до 12 лет. 2-ств. АоК был обнаружен у одной спортсменки со спортивным стажем 6 лет. ООО было выявлено также у одной футболистки со стажем тренировок 3 года. Как и у мужчин, наименьший процент (8,3%) выявленных вариантов МАС был зарегистрирован у наиболее тренированных спортсменок со спортивным стажем более 12 лет. 42 футболиста мужского и 14 женского пола с диагностированными различными проявлениями МАС были отнесены к основным группам наблюдения; в контрольные группы вошли футболисты, у которых не было проявлений МАС: 44 и 16 человек соответственно.
Были установлены достоверные различия в показателях физической работоспособности и отношения этого показателя к массе миокарда у мужчин основной и контрольной групп (табл. 1).
У футболистов контрольной группы показатели PWC170 и PWC170/ММ оказались достоверно больше, чем в основной группе. Прослеживается закономерность в виде достоверного снижения показателей PWC170, PWC170/кг, PWC170/КДО и PWC170/ММ у футболистов основной группы после 8 лет спортивного стажа. То есть именно в этот период (8–12 лет спортивного стажа), несмотря на систематический характер тренировок и адаптационные изменения структурных параметров сердца – увеличение массы миокарда (ММ) и конечно-диастолического объема (КДО), функциональные возможности футболистов с проявлениями ДКП достоверно снижаются. А вот начиная с 13 лет занятий футболом адаптационные изменения внутренних структур сердца позволяют спортсменам увеличивать функциональные возможности организма, и вследствие этого показатели физической работоспособности начинают увеличиваться. У футболистов без проявлений дисплазии сердца, несмотря на постепенное увеличение ММ и КДО, с возрастанием спортивного стажа показатели физической работоспособности постоянно находились в пределах величин, превышающих средние, что говорит об эффективности у них адаптационных механизмов.
У футболистов женского пола не выявлено достоверных различий между структурными показателями сердца и их соотношением с величинами физической работоспособности в зависимости от спортивного стажа (табл. 2).
Все показатели, характеризующие адаптационные возможности организма спортсменок, имели тенденцию к увеличению с возрастанием спортивного стажа. Это утверждение требует дальнейшего изучения ввиду малого количества наблюдений.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- Распространенность дисплазии структур сердца у футболистов мужского и женского пола составила 17,7 и 21,8% соответственно с уменьшением при увеличении спортивного стажа.
- Наличие генетически детерминированных морфологических особенностей структуры сердца (в частности, МАС) предрасполагает к развитию физического перенапряжения и перетренированности, что способствует нарушению процессов адаптации и замедлению восстановления после игровой и тренировочной деятельности.
