Актуальность. Проблема боли при ревматических заболеваниях является ключевой проблемой в терапии, что определяется ее многокомпонентным патогенезом, сложностью лечения и потенциальной инвалидизацией пациентов.
Цель. Изучить особенности болевого синдрома (БС) у пациентов с ревматоидным артритом (РА) и анкилозирующим спондилитом (АС) во взаимосвязи с коморбидной патологией.
Материал и методы. Обследовано 104 пациента, из них 66,4% с РА и 40,6% с АС. Медиана возраста пациентов с РА 58 [51,25; 63], с АС – 42 [35; 56] лет. Активность заболеваний оценивалась по шкале DAS28 для РА и ASDAS для АС. Из всех пациентов 89,4% имели сопутствующую патологию: АГ – 50%, СД – 11,4%, ожирение – 20,1%, ИБС – 17,3%, ХОБЛ – 5,7%, остеопороз – 40,3%, остеоартроз – 62,5%, анемия – 48,1%, онкологические заболевания – 3,8%. Число коморбидных состояний в среднем на одного пациента 5 [2,5; 7], значение индекса коморбидности Чарлсона 3 [1; 4.25]. Для оценки болевого синдрома использовался опросник по нейропатической боли (НБ) – Pain Detect (PD), шкала центральной сенситизации (ЦС) - Central Sensitization Inventory (CSI), опросник EQ-5D качества жизни. Полученные данные обрабатывались с помощью программы IBM SPSS Statistic 23.0.
Результаты. Все пациенты имели хроническую воспалительную боль (ВБ) в суставах и/или спине, при этом у 20,1% она сочеталась с НБ, у 17,3% с ЦС, и у 47,1% с НБ и ЦС. Сочетание ВБ+НБ+ЦС преобладало у пациентов с РА (среди них с коморбидностью 91,3%, без коморбидности - 8,7%), при АС преобладали ВБ+ЦС. Индекс коморбидности Чарлсона коррелировал с НБ (rСп=0,444; p=0,0001), ЦС (rСп=0,345; p=0,001), количеством циркулирующих иммунных комплексов (rСп=0,376; p=0,0001) и опросником EQ-5D (rСп=-0,223, p=0,031). При РА НБ достоверно зависела от DAS28 (rСп=0,518; p=0,0001), интенсивности боли по ВАШ (rСп=0,476; p=0,0001), ИМТ (rСп=0,264, p=0,035), ЦС коррелировала с числом болезненных суставов (rСп=0,326, p=0,008), уровнем систолического АД (rСп=0,444, p=0,0001). При АС наличие НБ и ЦС коррелировало с интенсивностью боли по ВАШ (rСп=0,664, p=0,0001), уровнем гемоглобина (rСп=-0,559, p=0,002), числом коморбидных заболеваний (rСп=0,703, p=0,0001).
Выводы. При РА и АС у 93,3% пациентов встречается многокомпонентная боль, более выраженная при наличии коморбидной патологии. Сочетание нескольких видов боли коррелирует с числом коморбидных состояний, наличием АГ и анемии. Соответственно, взаимное негативное влияние коморбидной патологии и боли при ревматических заболеваниях определяет сложности анальгетической терапии и требует своевременной диагностики с использованием специальных опросников.
