Описание случая. Больная 55 лет, участковый врач, в декабре 2021 г. была экстренно госпитализирована в реанимационное отделение в коматозном состоянии с явлениями правостороннего гемипареза. Из анамнеза: повышение АД в течение 16 лет, принимала эпизодически гипотензивные препараты. Резкое ухудшение на фоне стресса, высоких психоэмоциональных перегрузок. При поступлении на ЭКГ выявлен впервые короткий пароксизм фибрилляции предсердий. На амбулаторном лечении в последующее время в анализах длительно сохранялся лимфоцитоз и нейтропения. Лечение антикоагулянтами не проводилось.
Через 2 месяца при приступе нестабильной стенокардии на эхокардиографии выявлена гипокинезия нижней стенки левого желудочка и рубцовые изменения на ЭКГ.
В течение последующих двух месяцев сохранялась артериальная гипотония, присоединились гиперпигментация кожи, нарастали гиперкалиемия, гипонатриемия, гипогликемия, судорожный синдром, повышение ТТГ, симптомы гипокортицизма, подтвержденные лабораторно и инструментально. За 12 месяцев у пациентки зарегистрировано 6 госпитализаций по экстренным показаниям в крайне тяжелом состоянии. Последняя госпитализация с явлениями гиперкалиемии, эндокринными нарушениями с явлениями гипокортицизма, выраженной гипотонии, судорожным синдромом. Выявлена вторичная хроническая надпочечниковая недостаточность.
Субклинический гипотиреоз. ХБП С2. Пациентке назначены глюкокортикоиды, гипотензивные препараты, левотироксин натрия, ивабрадин, коррекция электролитных и метаболических нарушений.
Диагноз в настоящее время: Инфаркт мозга неуточненный (2021). ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Постинфарктный кардиосклероз (Острый трансмуральный инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка (2022). ГБ III стадии. Контролируемая АГ. Риск 4 (очень высокий). Целевое АД <130/80 мм рт.ст.
Осложнения основного заболевания: Острый коронарный тромбоз вследствие ассоциированного тромботического поражения (2022).
Сопутствующие заболевания: Генерализованный атеросклероз коронарных, мозговых артерий. Коронавирусная инфекция неуточненная. Хронический бронхит, стадия ремиссии. Вторичная хроническая надпочечниковая недостаточность. ХБП С2.
Отличительные особенности данного случая. Мультифакторность заболевания связана с тромбогенными нарушения в результате коронавирусной инфекции, деструкцией гипоталамо-гипофизарных структур, сопровождающимися цитотоксическим действием катехоламинов и ангиотензина II на сосудистый эндотелий, генерализованного атеросклероза, ишемических нарушений органов и систем. Фоновый фактор риска – хронический стресс, в том числе, профессиональный.
