Цель исследования – проанализировать чувствительность и специфичность рапидных физикальных проб у больных с пневмониями различного генеза.
Материал и методы. На базе приемного отделения ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 3» (Нижегородский гериатрический центр) проведено обследование 100 пациентов с лихорадочным синдромом. Всем больным выполнялись рапидные физикальные пробы, основанные на эмпирических наблюдениях. До проведения проб строгих ограничений не вводили. Внимание обращалось на ранее перенесенные и хронические заболевания легких: пневмонии, плевриты, туберкулез, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальную астму. Методология проведения проб была следующей: I проба – больного просят глубоко вдохнуть, при наличии инфильтрации (положительная проба) отмечаются кашель, боль или неприятные ощущения, особенно на стороне поражения; II проба – пациента просят быстро проговорить фамилию, имя, отчество, дату рождения и адрес прописки или проживания, при наличии инфильтрации (положительная проба) развиваются кашель, боль или неприятные ощущения, особенно на стороне поражения, или же отмечается усиление одышки; III проба – пациента просят покашлять несколько раз, при наличии инфильтрации (положительная проба) регистрируются одышка, боли или неприятные ощущения, особенно выраженные на стороне поражения. Далее для проверки точности проб выполнялись сначала рутинное рентгенологическое обследование, а затем мультиспиральная компьютерная томография. Статистическая обработка осуществлялась с помощью пакетов программ STATISTICA 10.0 (StatSoft, США) и Excel (Microsoft, США).
Результаты. Среди обследованных было 54% мужчин и 46% женщин, средний возраст пациентов составил 69,1±7,53 лет. COVID-19 был диагностирован у 50%, грипп – у 4%, пневмонии инфекционного генеза – у 36%, ХОБЛ – у 10% участников исследования.
Положительная I проба отмечалась у 64% больных с COVID-19, у 50% – с инфекционными пневмониями. При гриппе проба была отрицательна. При ХОБЛ I проба оказалась положительной у 3 пациентов, что, вероятно, ассоциировано с тяжелым течением заболевания. Топика поражения, по данным рентгенологического исследования, в случае уточнения пациентом локализации боли подтверждалась в 52,9% случаев. При проведении II пробы у пациентов с пневмониями отмечалось усиление одышки (57,0%), у остальных обследованных – кашель (5,25%). В случае ХОБЛ одышка усиливалась у всех. Положительная III проба наблюдалась у 67,5% пациентов (часто это были усиление и удлинение приступа кашля, боль или одышка). Были проанализированы чувствительность и специфичность проб. Расчет для I пробы: чувствительность – 63%; специфичность – 47%. Расчет для II пробы: чувствительность – 53,5%; специфичность – 32,5%. Расчет для III пробы: чувствительность – 57,6%; специфичность – 28,5%.
Выводы. Физикальные рапидные пробы в условиях повсеместного распространения острых респираторных инфекций и COVID-19 могут применяться для уточнения наличия инфильтрации до рентгенологического исследования с учетом показателей чувствительности и специфичности.
