Актуальность. Ревматоидный артрит является заболеванием, влияющим на сердечно- сосудистую систему и на функцию миокарда, в частности. Помимо этого, большое значение имеют наличие коморбидных состояний и лекарственная терапия, назначенная для лечения основного заболевания.
Цель. Определить изолированное влияние лекарственных препаратов на функцию сердца у пациентов с ревматоидным артритом.
Материал и методы. В исследовании участвовал 281 пациент с ревматоидным артритом (РА). Всем пациентам проведено общеклиническое обследование, ЭКГ высокого разрешения с определением альтернации зубца Т и дисперсии интервала QT, ЭхоКГ с импульсно-волновой допплерографией и тканевая допплерография (ТД).
Результаты. Выполнен анализ предикторов риска ВСС в зависимости от терапии РА. Обнаружено, что у пациентов, находящихся на терапии лефлуномидом, дисперсия интервала QT была достоверно выше (66 [44-72] мс), чем у пациентов, не принимавших этот препарат (50 [34-59] мс) (р <0,05). Обнаружено, что прием ритуксимаба сопровождался более высокими соотношениями Е/А митрального (1,29 [1,03-1,53]) и трикуспидального клапанов (1,4 [1,2-1,6]) при сниженных соответствующих показателях пика А, а также увеличением пика Е трикуспидального клапана (60 [51,8-63,2]) см/с и фракции выброса 68 [64,8-70] % по сравнению с лицами, не принимавшими этот препарат: 0,86 [0,74-1,19], 1,2 [1-1,4], 51 [45-57] см/с, 65 [62-68] %, соответственно. При анализе результатов ТД выявлено, что значение глобального продольного стрейна левого желудочка оказалось достоверно ниже у лиц, получавших терапию ГКС (-19,2±2,9 (-20 – -18,4) %) и метотрексатом (-19,3±2,8 (-20 – -18,6) %), чем у пациентов, не принимавших эти препараты: -20,3±2,4 (-21,1 – -19,6) % и -20,5±2,4 (-21,4 – -19,7) %, соответственно (р<0,05). А у лиц, принимавших ритуксимаб, он был выше: -22,2±1,8 (-23,6 – -20,8) %, чем у пациентов без ритуксимаба: -19,5±2,7 (-20,0 – -18,9) % (р <0,005).
Вывод. Таким образом, ГКС, лефлуномид, метотрексат и ритуксимаб дифференцированно влияют на функцию миокарда. Знание этих особенностей позволит выстраивать тактику ведения этих пациентов.
