Актуальность. С целью химиотерапии туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) возбудителя широко используются препараты из группы фторхинолонов и бедаквилин. Среди нежелательных эффектов терапии упомянутыми препаратами является кардиотоксичность. Она выражается в удлинении интервала QT и развитии связанных с ним нарушений сердечного ритма. В современной литературе кардиотоксичность в основном ассоциируют с бедаквилином.
Цель. Целью настоящего исследования послужило сравнительное изучение кардиотоксичности и отдаленных последствий применения бедаквилина, левофлоксацина, моксифлоксацина и спарфлоксацина при туберкулёзе.
Материалы и методы. Среди пациентов с МЛУ туберкулёзом, выявленных в период с 2016 по 2022 годы, с помощью компьютерной генерации чисел выделены 59 человек, получавших бедаквилин (группа 1), 59 человек, получавших моксифлоксацин (группа 2), 59 человек, получавших левофлоксацин (группа 3), и 59 человек, получавших спарфлоксацин (группа 4). Средний возраст пациентов составил 42,6±6,6, 47,3±6,9, 41,8±5,2, и 39,4±7,8 лет, соответственно. Во всех группах преобладали мужчины. Изучались данные ЭКГ и клинический маршрут в течение 2 лет после окончания курса противотуберкулёзной химиотерапии. Вычислялись вероятность события P, 95%-й доверительный интервал для вероятности события lβ, коэффициент сопряжённости Пирсона χ², вероятность ошибки p (статистически значимая при p <0,05).
Результаты. Удлинение интервала QT в группах исследования установлено у 8,4±7,7%, 11,9±9,1%, 20,3±9,7%, 27,1±9,9% пациентов, соответственно (χ²=8,910, p=0,031). Развитие аритмий (мерцательная аритмия, желудочковая экстрасистолия) у 0, 1,6±6,9%, 3,4±7,1%, 11,9±9,1% пациентов, соответственно (χ²=12,113, p=0,008). Потребовалось прекращение курса химиотерапии 0, 1,6±6,9%, 3,4±7,1%, 11,9±9,1% пациентам (χ²=12,113, p=0,008). В течение двух лет по окончании химиотерапии установлены стойкие изменения на электрокардиограмме и кардиологические нарушения, требующие наблюдения врача- кардиолога, для 1,6±6,9%, 8,4±7,7%, 15,3±8,5%, 20,3±9,7% пациентов (χ²=11,501, p=0,010).
Выводы. Полученные данные свидетельствуют о низкой частоте кардиотоксичных побочных эффектов при применении бедаквилина в сравнении с другими фторхинолонами, особенно, со спарфлоксацином. Отсроченные последствия химиотерапии туберкулёза, связанные с развитием кардиологической патологии и регулярным диспансерным наблюдением у кардиолога, чаще наблюдаются при использовании левофлоксацина и спарфлоксацина, нежели бедаквилина.
Ключевые слова: туберкулёз, удлинение интервала QT, бедаквилин, фторхинолон.
