19 июня 2023 г. в онлайн-формате состоялся Совет экспертов, посвященный проблемам недержания мочи у пациентов пожилого и старческого возраста.
Общемировая статистика свидетельствует, что нарушения акта мочеиспускания широко распространены у мужчин и женщин старших возрастных групп. Они включают симптомы нарушения функции опорожнения и накопления мочевого пузыря, а также стрессовое недержание мочи, которое в подавляющем большинстве случаев встречается у женщин [1–3]. Согласно результатам недавно проведенного российского многоцентрового исследования ЭВКАЛИПТ, распространенность только недержания мочи как одного из симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) среди лиц старше 65 лет составила в нашей стране 45,3% (4308 опрошенных). При этом большая часть пациентов не получала соответствующей медикаментозной терапии из-за недостаточной осведомленности и обращаемости за врачебной помощью, обусловленных высокой стигматизацией проблемы, либо вследствие отсутствия подобающей диагностики симптомов со стороны врачей первичного звена [4].
Известно, что СНМП значительно нарушают качество жизни, функциональную активность, приводят к развитию социальной изоляции и депрессии, повышают риск развития падений и пролежней, ассоциированы с серьезными экономическими затратами [5–8].
Принимая во внимание четкую тенденцию к увеличению средней продолжительности жизни, высокую распространенность нарушений акта мочеиспускания у лиц пожилого возраста, негативное влияние таких нарушений на качество жизни, а также появление эффективных методов для их лечения, знания о подходах к диагностике и лечению СНМП важны не только для урологов, но и врачей других специальностей, особенно гериатров, терапевтов, врачей общей практики, неврологов, гинекологов, т.е. всех специалистов, которые могут столкнуться с соответствующими жалобами/симптомами на этапе первичного обращения пациентов за медицинской помощью. Недержание мочи, особенно у пожилых людей, связано с различными сопутствующими заболеваниями: хронической сердечной и почечной недостаточностью, сахарным диабетом, ожирением, хронической обструктивной болезнью легких, неврологической патологией, включая инсульт, рассеянный склероз и общее когнитивное нарушение, расстройствами сна (в частности, апноэ во сне), депрессией. Клинические рекомендации «Недержание мочи» были разработаны Российским обществом урологов, Российской ассоциацией геронтологов и гериатров и утверждены Минздравом России в 2020 г.
Обсудив текущее состояние медицинской помощи пожилым больным с различными нарушениями функции нижних мочевыводящих путей, эксперты пришли к консенсусу по следующим пунктам.
1. Необходимо признать недержание мочи наряду с другими нарушениями функции нижних мочевыводящих путей распространенной проблемой, гериатрическим синдромом с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья пожилых пациентов и отметить важность использования междисциплинарного подхода к диагностике и лечению СНМП.
2. Важно рекомендовать не только урологам, но и гериатрам, терапевтам, врачам общей практики, неврологам, гинекологам принимать активное участие в выявлении пожилых больных с различными расстройствами мочеиспускания на основе предложенного опросника «Нарушения мочеиспускания» (см. Приложение) и маршрутизировать пациентов по результатам тестирования.
3. Терапевтам, гериатрам, врачам общей практики надлежит активно участвовать в лечении пациентов с СНМП, осуществлять, согласно клиническим рекомендациям, коррекцию факторов риска, в частности ожирения, назначать рекомендованные лекарственные препараты с учетом противопоказаний и развития возможных осложнений, оценивать эффективность и безопасность консервативной терапии, проводимой в соответствии с назначениями урологов, при необходимости направлять больных на консультацию к врачам-специалистам – урологам и/или гинекологам.
4. Главным внештатным специалистам следует содействовать междисциплинарному взаимодействию при организации медицинской помощи пациентам с СНМП, выполнению положений клинических рекомендаций «Недержание мочи», утвержденных Минздравом России.
5. Главные внештатные специалисты считают необходимым обеспечить включение в образовательные программы для гериатров, неврологов, терапевтов, врачей общей практики, урологов модулей, посвященных ведению пациентов с СНМП, в целях формирования необходимых профессиональных компетенций.
6. Национальным медицинским исследовательским центрам, осуществляющим деятельность по профилям урологии, гинекологии, гериатрии, неврологии, терапии и общей врачебной практики, целесообразно проводить контроль за соблюдением критериев качества оказания медицинской помощи пациентам с СНМП.
