Описание клинического случая. Пациент М., 26 лет, пониженного питания, с 18 лет страдает СД 1 типа с удовлетворительным контролем заболевания. В возрасте 21 года впервые - появление псориатических высыпаний, лечения не получал. С 24 лет появились летучие боли в стопах без припухлости суставов, проходящие самостоятельно. В период возникновения болей отмечал повышение уровня гликемии на подобранной терапии СД. Состояние расценивали как проявление диабетической нейропатии. Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови не определяли, несмотря на наличие у пациента артериальной гипертензии и псориаза. Креатинин крови 122-107-117 мкмоль/л в динамике. С 25 лет – эпизоды припухлости и гиперемии тыла стопы, консультировался хирургом, устанавливался диагноз рожи, получал антибактериальные препараты без четкого положительного эффекта. С течением времени эпизоды гиперемии и острой боли в стопах и голеностопных суставах учащались, сопровождались повышением уровня глюкозы в крови. Консультирован ортопедом, ревматологом: клинически – артрит правого голеностопного сустава, 1-го плюснефалангового сустава левой стопы. При обследовании мочевая кислота 746 мкмоль/л, СРБ 34,2 мг/л. Установлен диагноз подагры, назначены НПВП, артрит купирован, затем - аллопуринол 300 мг/сут, в результате достигнуто снижение мочевой кислоты до 420 мкмоль/л. Учитывая наличие диабетической нефропатии, аллопуринол заменен на фебуксостат 80 мг/сут, достигнута нормоурикемия 284 мкмоль/л, параллельно произошло снижение уровня креатинина до 87 мкмоль/л. Эпизоды болей в стопах с припухлостью и гиперемией прекратились.
Отличительные особенности данного случая: отсутствие настороженности в отношении развития гиперурикемии и подагры на фоне развития ХБП у больного СД 1 типа и присоединения псориаза (эти состоянии являются причиной вторичной гиперурикемии), отсутствие исследования мочевой кислоты и несвоевременная диагностика подагры. Острые приступы подагры сопровождались нарастанием гликемии. Гиперурикемия способствовала прогрессированию ХБП, в то время как нормоурикемия препятствует этому процессу. Необходимо наблюдение для исключения псориатического артрита.
Трудности в диагностике и лечении пациента: не типичный возраст и нутритивный статус пациента для возникновения подагры, ошибочная трактовка болей в стопах (нейропатия и рожа), недостаточный ответ на аллопуринол, клиническое улучшение и достижение нормоурикемии на фоне применения фебуксостата.
