Описание клинического случая. Пациент П., 46 лет обратился в клинику СтГМУ в январе 2023 г. Беспокоили отечность лица, наличие высыпаний на нижних конечностях. Из анамнеза: в 2016 г. при плановом обследовании обнаружены anti-HCV. Далее не обследовался и не лечился. В ноябре 2022 г. появились вышеуказанные жалобы.
Обследовался у нефролога и ревматолога. При обращении в университетскую клинику был выставлен диагноз: Хронический вирусный гепатит С, генотип 1b, минимальная биохимическая активность, виремия 3,4×104 копий/мл, фиброз F0 по METAVIR. HCV- ассоциированная криоглобулинемия, НСV-ассоциированный системный васкулит.
Криоглобулинемический гломерулонефрит, нефротический синдром, нефритический синдром, ХБП 2 ст. Нефрогенная артериальная гипертензия, соответствующая 3 ст, 3 ст., риск 4. Нефрогенная анемия. При объективном исследовании отмечалась одутловатость лица. На коже стоп и голеней множественные васкулитные высыпания. Печень – на 2 см ниже края реберной дуги, умеренно уплотнена. В анализе крови – снижение гемоглобина до 95 г/л, повышение СОЭ до 45 мм/ч. Уровень билирубина и трансаминаз не превышал норму, отмечалось снижение альбумина до 32 г/л. В анализе мочи – эритроцитурия, протеинурия до 1 г/л. Было решено провести этиотропную терапию хронического гепатита С препаратами прямого противовирусного действия. С 1.02.2023 г. пациент начал комбинированный препарат Глекапревир 100 мг + Пибрентасвир 40 мг 3 таблетки утром, лечение продолжалось 8 недель. Через 4 недели зарегистрирован быстрый вирусологический ответ – авиремия. На момент окончания лечения авиремия сохранялась. При этом полностью исчезли на коже элементы васкулита, а в крови не обнаруживались криоглобулины. В анализе мочи – эритроциты единичные, белок – 0,1 г/л. Наблюдение за пациентом продолжается.
Особенностью данного клинического случая являются системные проявления HCV- инфекции. Вирус гепатита С не вызвал тяжелого поражения печени – активность гепатита была минимальной. При этом мы видим широкий спектр системных поражений: наличие криоглобулинов, ассоциированный с криоглобулинемией системный васкулит и криоглобулинемический гломерулонефрит. Элиминация пускового фактора (HCV-инфекции) прервало образование криоглобулинов и, как следствие, проявления системного васкулита. Отмечена также значительная положительная динамика со стороны поражения почек.
