Описание клинического случая. Пациент 60 лет с установленным диагнозом: Псориатический артрит, смешанный вариант, HLA-B27-неассоциированный, остеит правой большеберцовой кости области коленных суставов с формированием деструкции по типу аваскулярного некроза медиальных мыщелков с отрывом крестообразной связки. В анамнезе длительный прием ГКС (от 7,5 мг до 30 мг максимально). С 12.2021 г. получал терапию иксекизумабом 80 мг/месяц, затем, в связи с неэффективностью, с 08.2022 г. смена терапии на нетакимаб 120 мг 1 раз в две недели. По поводу стероидного остеопороза получал терапию бифосфанатами в виде инфузий золендроновой кислоты.
07.2022 г. на фоне полного благополучия формирование множественных патологических атипических переломов костей плюсны обеих стоп.
Пациент 53 лет с установленным диагнозом: Псориатический спондилоартрит, ассоциированный с HLA-B27, состояние после ТЭП левого коленного сустава от 03.02.2021 г., правого тазобедренного сустава 09.08.2022 г. В анамнезе длительный прием ГКС, с 2016 г. инициирована терапия этанерцептом в дозе 50 мг/неделю, с 08.2020 г. смена терапии на тофацитиниб 10 мг/сутки, с 10.2020 г. смена терапии на нетакимаб 60 мг 1 раз в две недели, с последующей эскалацией дозы до 120 мг. В 2021 г. по результатам денситометрии, учитывая множественные компрессионные переломы в анамнезе, очередной перелом Th IX от 26.02.2021 г. травматического генеза, диагностирован смешенный тяжелый остеопороз, инициирована терапия бифосфанатами в виде инфузий золендроновой кислоты. 12.2022 г. формирование патологического перелома восьмого ребра со смещением.
Особенности данного клинического случая. На фоне одновременной терапии ингибиторами интерлейкина-17 и золедроновой кислоты у пациентов со спондилоартритическим вариантом Псориатического артрита зарегистрированы случаи атипичных переломов на фоне положительной динамики показателей МПК по денситометрии, нормальных показателей костной резорбции. Однако, замечен низкий уровень щелочной фосфатазы до начала и во время терапии бифосфанатами.
Трудности в диагностике и лечении данного пациента. В первом случае множественные переломы расценены как неэффективность проводимой антирезорбтивной терапии, с 08.2022 г. произведена смена терапии на терипаратид. Отмечено замедление консолидации переломов на терапии ингибиторами ИЛ-17, что в случае второго пациента потребовало уменьшения дозы нетакимаба, несмотря на сохраняющуюся активность основного заболевания.
