Цель. Оценить эффективность терапии ивабрадином (кораксан) у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка.
Материалы и методы: 60 больных со стабильной стенокардией напряжения II-III ФК, средний возраст 54,6±7,8 лет. Выполнены общеклиническое обследование, ЭКГ, эхокардиография, шестиминутный тест с физической нагрузкой, холтеровское мониторирование ЭКГ, исследование функции внешнего дыхания, пульсоксиметрия, сигнал- усредненная ЭКГ (СУ-ЭКГ) с выделением поздних потенциалов желудочков (ППЖ). В основной группе (n=26) на фоне стандартной терапии (нитраты, антиагреганты, М- холинолитики тиотропия бромид – спирива) назначен кораксан в дозе 7,5-10 мг, в группе сравнения (n=34) стандартная терапия (нитраты, антиагреганты, М-холинолитики тиотропия бромид – спирива).
Результаты. Получена связь нарушения диастолической функции правого желудочка с показателем бронхиальной обструкции: между E´/A´ фиброзного кольца трикуспидального клапана и ОФВ1 (R=0,67; p <0,03), между средним давлением в легочной артерии (СДЛА) и жизненной емкостью легких (R=-0,64; p <0,01), объемом форсированного выдоха за 1 сек – ОФВ1 (R=-0,53; p <0,05). Снижение ОФВ1 <40% выявлено у 45 (75%) больных, из них во всех наблюдениях (45 больных) наблюдались признаки легочной гипертензии. В основной группе на фоне терапии кораксаном отмечено снижение ЧСС на 17,4±3,5 уд/мин, при увеличении толерантности к физической нагрузке (ФН), увеличение Е´/A´ (соответственно, от 0,55 до 0,74), изменение TAPSE амплитуды смещения трикуспидального фиброзного кольца от 15±0,18 мм до 21±0,16 мм. Влияние ивабрадина на систолическую функцию левого желудочка при курсовой терапии проявлялось в достоверном снижении КСО на 14% и увеличении фракции выброса на 9,6%. Количественный анализ СУ-ЭКГ при динамическом наблюдении в основной группе показал уменьшение продолжительности фильтрованного комплекса QRS; частота регистрации поздних потенциалов желудочков (ППЖ) уменьшилась от 38,5% до 11,5%.
Выводы. Терапия кораксаном при достоверном снижении ЧСС способствовала повышению толерантности к физической нагрузке, улучшению гемодинамических и электрофизиологических показателей.
