Актуальность. По данным регистра GRACE смертность за 5 лет после появления нестабильной стенокардии (НС) достигает 18%.
Цель. Оценить результаты семилетнего наблюдения пациентов с НС и стентированием коронарных артерий при персонифицированном подходе к антитромботической терапии.
Материалы и методы. В исследование включено 370 пациентов с НС и стентированием коронарных артерий. Контрольную группу (КГ) составили 165 пациентов с НС и двойной антитромботической терапией (ДАТТ) клопидогрелом 75 мг и ацетилсалициловой кислотой 75 мг. Основную группу (ОГ) представили 205 пациентов с НС и персонифицированным подходом к медикаментозному сопровождению (эскалацией антитромбоцитарной терапии под контролем агрегатометрии). Оценка тромбоцитарного гемостаза проводилась методом импедансной агрегатометрии Multiplate на вторые сутки после приема нагрузочной дозы клопидогрела. Срок наблюдения составил 7 лет.
Результаты. Большинство пациентов ОГ (79%) в первый год наблюдения принимали клопидогрел 75 мг. Тикагрелор назначен 12,6% пациентам, прасугрел 9%. Средняя длительность ДАТТ в ОГ составила 18 мес, в КГ- 11 мес. Повторная НС за весь период наблюдения развилась у 91 (55,2%) пациента КГ и у 50 (24,4%) ОГ (р=0,001), повторное стентирование коронарных артерий выполнено у 86 (52,1%) пациентов КГ и у 40 (19,5%) лиц ОГ (р=0,001). Инфаркт миокарда развился у 21 (12,7) пациентов КГ и 12 (5,9%) лиц ОГ. Сердечно-сосудистая смерть составила в КГ 7,3%, в ОГ 1,5% (р=0,001). Комбинированная конечная точка достоверно чаще зарегистрирована в КГ (χ2=49,076, р=0,000). Тромбоз зоны стентирования развился у 10 (6%) лиц КГ и 3 (1,5%) пациентов ОГ (р=0,002).
Относительный риск развития всех сердечно-сосудистых осложнений у пациентов КГ в 3,266 раза выше, чем при персонифицированном подходе к лечению [ДИ 2,280; 4,679]; р=0,000; повторного стентирования в 2,927 раза выше [ДИ 2,163; 3,961]; р=0,000, инфаркта миокарда в 2,813 раза [ДИ 1,471; 5,376] р=0,001, тромбоза стента в 4,167 раза [ДИ 1,166; 14,890] р=0,001, сердечно-сосудистой смерти в 5 раз выше [ДИ 1,435; 17,083] р=0,000 у пациентов КГ в сравнении с лицами ОГ. Больших кровотечений в обеих группах не зарегистрировано.
Выводы. Применение персонифицированного подхода к антитромботической терапии у пациентов с НС позволяет достоверно снизить риск развития повторных сердечно-сосудистых осложнений, снизить общие финансовые расходы на лечение пациентов путем назначения менее дорогостоящего препарата из группы ингибиторов P2Y12 рецепторов тромбоцитов.
Ключевые слова: нестабильная стенокардия, стентирование коронарных артерий, тромбоз стента, сердечно-сосудистые осложнения.
