Описание клинического случая. Пациент, 25 лет, 20.09.23 года – начало заболевания, появление давящих болей в прекардиальной области на вдохе и при поворотах туловища; повышение температуры тела до фебрильных значений. Направительный диагноз в ГАУЗ «РКБ МЗ РТ»: «Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда». На 3 сутки заболевания присоединение инспираторной одышки и астеновегетативного синдрома. Для дальнейшего лечения переведен в ГАУЗ «ЦГКБ №18» г. Казани. В мае 2023 года проходил лечение в ГАУЗ «ЦГКБ №18» с диагнозом: «Острый очаговый миокардит. Неосложненная инфекция мочевыводящих путей». Выявлен ХВГВ.
Объективно: органы дыхания – сатурация 93%, нижние границы левого легкого смещены на 1 ребро вверх, по нижним отделам слева дыхание ослабленное. Приглушение тонов сердца, над аортой акцент 2 тона. Относительная граница сердца слева расширена на 1 см.
Результаты исследований: в крови – тромбоцитопения, нейтрофильный лейкоцитоз 81,6%, СОЭ 42 мм/час, гипербилирубинемия, СРБ 304 мг/л, прокальцитонин 1,3771 нг/мл; положительный ИФА на IgG к цитомегаловирусу, IgG к ВЭБ; коагулопатия. В посеве крови Staphylococcus epidermidis. В моче – гематурия, кетонурия, билирубинурия.
ЭКГ – синусовая тахикардия 92 уд/мин. Нарушение проведения в системе ПНПГ. ЭхоКС – небольшое количество свободной жидкости в полости перикарда (вокруг всех стенок до 0,3-0,4 см). Регургитация на ТК 1 ст, МК 1 ст, клапан ЛА 1 ст.
РКТ ОГК – свободная жидкость в плевральной полости слева толщиной до 13 мм. Свободная жидкость в перикардиальной области толщиной до 8 мм.
Суточное мониторирование ЭКГ – единичные полиморфные желудочковые ЭС (12 изолированных, 1 парная) – градация 4б по Лауну. УЗИ ОБП, почек – деформация желчного пузыря. МКД. Выпот в левой плевральной полости 250 мл.
Клинический диагноз: Персистирующий поствирусный миокардит, рецидив. ХСН IIБ ст. ФКII. Выпотной перикардит. Гидроторакс слева. Септицемия. ХВГВ. Гематурия.
Заключение. Проведенное лечение было направлено на устранение септицемии, нарушений ритма и воспалительного процесса. Назначена адекватная гепатопротективная терапия. Отрицательная динамика, в виде присоединения желудочковых нарушений ритма, гидроторакса и гидроперикарда, делает высоковероятным переход миокардита в поствоспалительную кардиомиопатию. Прогноз серьезный.
