Цель. Изучить динамику показателей метаболического статуса и охарактеризовать факторы риска (ФР) сахарного диабета 2 типа (СД2) среди пациентов на третьем этапе кардиореабилитации после перенесенного острого коронарного синдрома (ОКС) на фоне высокоинтенсивной терапии статинами.
Материал и методы. Проведен анализ 300 амбулаторных карт. Медиана возраста составила 63,6±10,1 года, 225 мужчин (75,0%). Изучали количественные (уровень глюкозы крови натощак, масса тела, индекс массы тела (ИМТ), окружность талии, окружность бедер, индекс формы тела) и качественные признаки (избыточная масса тела, ожирение, другие ФР СД2, сахарный диабет или предиабет de novo).
Результаты. Абсолютное большинство пациентов имели еще 2 независимых ФР СД2 – артериальную гипертензию и возраст ≥45 лет. При оценке только традиционных ФР в среднем у пациентов регистрировали 5 ФР (минимум – 2 ФР, максимум – 9 ФР). При учете дополнительных ФР в среднем у пациентов регистрировали 7 ФР (минимум – 3, максимум – 11). На втором месте по частоте встречаемости среди ФР были дислипидемия, постоянный прием статинов и избыточная масса тела/ожирение, на третьем месте – низкая физическая активность. Исходно СД2 имелся у 12,3% пациентов. За время наблюдения отмечен значимый прирост новых случаев СД2 (14 случаев).
Предиабет исходно имелся у 44 пациентов (14,7%), к завершению наблюдения число пациентов с предиабетом составило 78 (26,0%). Учитывая тот факт, что порог гликемии натощак ≥5,6 ммоль/л некоторыми зарубежными экспертными группами классифицируется как предиабетическое состояние, а также отечественные данные о клинической значимости высоконормального уровня гликемии (5,6-6,0 ммоль/л), мы проанализировали изменение частоты его регистрации. Высоконормальный уровень глюкозы крови наблюдался исходно у 64 пациентов (21,3%), к завершению наблюдения число пациентов с высоконормальной глюкозой составило 90 человек (30,0%). Выявлен значимый прирост частоты указанного признака за время наблюдения. Чаще всего нарушения углеводного обмена (признак «предиабет», «СД2») регистрировали среди пациентов с исходно высоконормальным уровнем глюкозы крови. Таким образом, исходный высоконормальный уровень глюкозы крови повышал вероятность развития СД2 в 3 раза, предиабета – в 2 раза.
Выводы. У пациентов после ОКС на третьем этапе кардиореабилитации регистрируется высокая распространенность традиционных и некоторых дополнительных ФР СД2 – 90% больных имеют ≥6 ФР. По завершении программы кардиореабилитации распространенность СД2 в группе составила 17,0%, продемонстрировав значимый прирост (р<0,000). Зарегистрировано значимое увеличение доли пациентов с высоконормальным уровнем глюкозы крови среди пациентов с исходным уровнем гликемии натощак <5,6 ммоль/л. Наиболее часто неблагоприятные изменения углеводного обмена de novo (предиабет; СД2) регистрировали у пациентов с исходным уровнем глюкозы крови в диапазоне 5,6-6,0 ммоль/л.
