Введение. Интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ) являются актуальной проблемой в связи с трудностью диагностики и терапии. В последние годы принято выделять ИЗЛ с прогрессирующим легочным фиброзом.
Описание случая. Больная Г., 75 лет, поступила в ГКБ 5 с жалобами на одышку при минимальной нагрузке, редкий кашель со слизистой мокротой, боли и скованность в грудной клетке, усиливающиеся при вдохе, слабость. Страдает бронхиальной астмой с 2018 г. В октябре 2021 г. перенесла COVID-19, КТ 25%. В феврале 2022 г. пневмония, проводилась антибактериальная терапия. В октябре 2022 г. лечилась стационарно с обострением бронхиальной астмы. В январе 2023 г. появились боли в грудной клетке, слабость, одышка. МСКТ 01.02.2022 г.: ретикулярные изменения, матовые стекла, признаки фиброза. ФВД. Легкие обструктивные нарушения. ОФВ1 78%. Пульмонологом назначен метилпреднизолон 4 табл. со снижением до 2 табл. Консультирована кардиологом, диагноз: пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия. Анемия легкой степени тяжести. Профессиональные вредности и вредные привычки отрицает.
Аллергологический анамнез спокойный. Спит на перьевых подушках. Инвалидность 3 группы. Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые. В легких рассеянные свистящие хрипы, двусторонняя инспираторная крепитация в базальных отделах сзади. ЧД 21 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 145/85 мм рт.ст. ЧСС 68 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Сатурация 97%, после теста с 3-мин. ходьбой – 93%. МСКТ 14.11.2022 г.: ретикулярные изменения, матовые стекла, тракционные бронхоэктазы, усиление фиброза, участки “сотового легкого”, расширен ствол легочной артерии. АНА положительные, иммуноблот отрицательный. Диагноз: Бронхиальная астма, смешанная, средней степени тяжести, неконтролируемая, обострение средней тяжести. ИЗЛ с фиброзирующим процессом, неуточненное (больше данных за хронический фибротический гиперчувствительный пневмонит). ДН I. Проводилась терапия: ингаляционный глюкокортикостероид (ИГКС)/ длительно действующий бета-агонист, ГКС внутривенно, через небулайзер, метилпреднизолон 2 табл., тиотропий/олодатерол, рекомендован антифибротик нинтеданиб.
Трудности в диагностике и лечении пациента. Данный случай демонстрирует сложность диагностики при ИЗЛ. Прогрессирование легочного фиброза у больных с ИЗЛ приводит к дыхательной недостаточности, требует наблюдения и активной терапии.
