Актуальность. При сахарном диабете 2-го типа (СД 2-го типа) с желудочковыми нарушениями ритма в условиях ишемии миокарда, гиперкоагуляции, вазоконстрикции, ремоделирования, электрической неоднородности, риск внезапной аритмической смерти существенно возрастает. Целесообразность назначения метаболитотропных средств такой категории больных остается предметом дискуссий.
Цель. Оптимизировать режимы применения метаболитотропных средств в профилактике жизнеугрожающих нарушений ритма у больных СД 2-го типа.
Материалы и методы. В исследование включено 133 пациента СД 2-го типа средней тяжести в стадии суб-/компенсации без инсулина с желудочковыми нарушениями ритма классов III-V по Lown B. и Wolf M. (1971). Больные распределены в 3 группы наблюдения. Представители 1-ой группы (n=44) получали амиодарон и бета-адреноблокатор (БАБ). Представители 2-ой группы (n=45) получали такое же лечение, но в сочетании с мельдонием по 500-1000 мг 1-2 раза в сутки 3 месяца. Пациентов группы 3 (n=44) лечили амиодароном, БАБ и триметазидином по 35 мг 2 раза в день 3-месяца. Все больные получали статин, ингибитор АПФ или сартан, дезагрегант.
Суточное мониторирование ЭКГ проводили исходно и через 3 месяца (кардиомонитор «Кардиотехника-04-АД-3», Россия). Желудочковые нарушения ритма классифицировали по Lown B. и Wolf M. (1971). Для статистической обработки применялся пакет программ Statistica 6,0.
Результаты. Все режимы противоаритмического лечения приводили к исчезновению мономорфных экстрасистол, что расценивалось нами в качестве антиаритмического эффекта БАБ и амиодарона. Регресс частоты полиморфных желудочковых экстрасистол исходно и через 3 месяца в группах составил 2,2% (р >0,05); 6,7% (р <0,05) и 20,4% (р <0,01), соответственно. Регресс частоты «ранних» желудочковых экстрасистол в группах на фоне лечения составил 11,3% (р <0,05); 17,8% (р <0,01) и 20,4% (р <0,001), соответственно.
Сокращение частоты парных экстрасистол было аналогичным: 9,1% (р <0,05); 11,1% (р <0,01) и 13,6% (р <0,001), соответственно. При групповой экстрасистолии динамика была следующей: 2,3% (р=0,05), 4,5% (р <0,05), 6,8% (р <0,05), соответственно.
Выводы. Терапия с использованием триметазидина целесообразна, поскольку имеет преимущества перед изолированной антиаритмической терапией и такого же режима амиодарона и БАБ с мельдонием, поскольку позволяет более эффективно подавлять эктопическую желудочковую активность и, тем самым, превентировать внезапную аритмическую смерть.
Ключевые слова. Профилактика, внезапная аритмическая смерть, сахарный диабет 2-го типа.
