Full

Актуальность. По данным европейских регистров ОКС госпитальная летальность составляет 6-14%. Регистр ОКС (Москва, 2012 г.) показал, что доля умерших с ОКСпST - 28,3%, смерть в стационаре - 12,4% (при ОКСбпST - 1,9%). Негативное влияние ОКС на прогноз сохраняется после госпитализации.

Цель. Изучить предикторы неблагоприятных исходов пациентов с ОКС в постгоспитальном периоде.

Материал и методы. Проанализированы стационарные и амбулаторные карты 112 больных, перенесших ОКС. Стационарно оценивались демографические, клинико- анамнестические, лабораторные данные, результаты ЭХО-КГ, селективной коронароангиографии (СКГ). Конечные точки за год наблюдения - повторная госпитализация, смерть. Применен программный пакет Statistiсa, регрессионный логистический анализ.

Результаты. Средний возраст пациентов 63,7±11,3 лет, 70% (77 человек) составили мужчины, 30% (35 человек) женщины, индекс массы тела 29,7±5,7 кг/м². ОКСпST выявлен у 25%, инфаркт миокарда (ИМ) – 35,7%, ИМ в анамнезе – 33,9%. Лабораторно: креатинин 101,6±34,8 мкмоль/л, тропонин 0,4±1,68 нг/мл, общий холестерин 5,13±1,43 ммоль/л, ЛПНП 3,6±1,53 ммоль/л, тощаковая гликемия 7,0±2,5 ммоль/л. ЭХО-КГ: ФВ - 54,4±8,12%, локальная гипокинезия – у 35,7%. СКГ проведена в 98,2% случаев: в 77,7% поражено 2 и более сосуда. Простентировано 60,7% пациентов, число стентов - 1,1±1,10. При однофакторном анализе в постгоспитальном периоде смерть ассоциировалась (ОШ [ДИ 95%]) с ОКСпST 4,3 [0,90; 21,37], ИМ в анамнезе 13,9 [1,57; 123,63], более одного стента 2,46 [1,25; 4,84] (р<0,05), повторная госпитализация – с ОКСпST 4,2 [1,17; 15,48], многососудистым поражением 5,68 [1,17; 27,64] (р<0,05).

При многофакторном анализе определены независимые предикторы смерти (ОШ [ДИ 95%]): ОКСпST 80,2 [4,31; 149,3], ИМ в анамнезе 32,3 [2,62; 397,7] (р=0,00007), и повторной госпитализации: многососудистое поражение 6,15 [1,11; 33,90], количество стентов 2,37 [1,31; 4,31] (р=0,0014).

Выводы.

1. Определены независимые предикторы смерти и повторной госпитализации в течение года у пациентов, перенесших ОКС: ОКСпST, ИМ в анамнезе, многососудистое поражение, установлено более одного стента.
2. Диспансеризация таких пациентов должна быть интенсифицирована.
3. Целесообразно назначение таким больным более агрессивной терапии.