Актуальность. Накопленный в период пандемии новой коронавирусной инфекции (НКИ) опыт свидетельствует о высокой распространенности сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пациентов с COVID-19 и более высоком риске летального исхода у этих лиц. Создание специализированных отделений по лечению больных НКИ стало важным этапом для сохранения жизни и здоровья населения России. В настоящее время анализ полученного опыта позволяет совершенствовать подходы к лечению таких пациентов.
Цель – оценить структуру кардиоваскулярной патологии у пациентов с НКИ и определить предикторы неблагоприятного исхода при лечении COVID-19 у данных лиц.
Материал и методы. На базе ковидного госпиталя ГБУЗ НО «Городская больница № 33» (г. Нижний Новгород) было проведено проспективное исследование. Выборка состояла из 139 пациентов, госпитализированных в 2021 г., с подтвержденным диагнозом НКИ и коморбидной патологией. Пациенты были разделены на две группы: 1- я группа – реконвалесценты (n=82), 2-я – летальные (n=57). Был выполнен анализ клинических характеристик пациентов, структуры сопутствующей патологии, лабораторных показателей.
Результаты. Средний возраст пациентов составил 70 [63; 79] лет, старше были летальные пациенты (p <0,001). Индекс массы тела (ИМТ) у исследуемых составил в среднем 33,8±3,2 кг/м2, при этом среди умерших пациентов этот показатель был достоверно выше (p <0,001).
Анализ распространенности ССЗ показал, что с наибольшей частотой в обоих группах встречалась гипертоническая болезнь: в 1-й группе – 98,9% (n=81), во 2-й – 100% (n=57) случаев. Среди реконвалесцетов ишемической болезнью сердца (ИБС) страдали 56,1% (n=46), среди летальной группы – 82,5% (n=47) пациентов. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) стадии IIA (по Стражеско–Василенко) в группе выживших была диагностирована в 47,6% (n=39), IIБ – в 2,4% (n=2) случаев, в группе летальных больных ХСН – в 77,2% (n=44) и 12,3% (n=7) случаях соответственно. Также проводился анализ нарушений ритма сердца, среди которых наиболее часто регистрировалась фибрилляция предсердий: в 1-й группе – 23,2% (n=19), во 2-й группе – 29,8% (n=17). Во время стационарного лечения в ковидном госпитале только в группе летальных пациентов было зафиксировано развитие таких сердечно-сосудистых катастроф, как острый инфаркт миокарда (12,3%, n=7) и тромбоэмболия легочной артерии (5,3%, n=3). По данным анализа, среди них лидировала хроническая болезнь почек (ХБП). У реконвалесцентов наиболее часто регистрировалась ХБП С3А – в 30,5% (n=25) случаев; ХБП С3Б и ХБП С4 наблюдались в 13,4% (n=11) и 4,9% (n=4) случаев соответственно.
Встречаемость ХБП С3А среди умерших равнялась 35,1% (n=20), ХБП С3Б – 31,6% (n=18), ХБП С4 – 12,3% (n=7), ХБП С5 – 5,3% (n=3). Высокую распространенность имел и сахарный диабет 2-го типа – 36,6% (n=30) в 1-й группы и 40,4% (n=23) – во 2-й.
В ходе корреляционного анализа Спирмена наибольшая положительная связь была найдена между развитием летального исхода и повышением ИМТ (ρ=0,490, p <0,01) наличием ХСН (ρ=0,419, р <0,01), потребностью в кислородной поддержке (ρ=0,558, р<0,01), в частности инвазивными методами искусственной вентиляции легких (ρ=0,506, p<0,01), а также тяжестью течения COVID-19 у данных лиц (ρ=0,588, p <0,01). Вместе с тем была установлена отрицательная взаимосвязь между развитием летального исхода и укорочением сроков лечения в стационаре (ρ=-0,320, р <0,01), лимфопенией (ρ=-0,447, p<0,01), снижением SpO2 (ρ=-0,579, р <0,01), снижением расчетной скорости клубочковой фильтрации (СKD-EPI; ρ=-0,431, р <0,01).
При оценке влияния различных факторов на вероятность развития летального исхода у пациентов с COVID-19 и ССЗ с помощью бинарной логистической регрессии была разработана прогностическая модель. Исходя из полученных коэффициентов регрессии, с увеличением риска летального исхода были сопряжены увеличение возраста пациента, наличие ХСН IIБ, а также впервые выявленной фибрилляции предсердий, снижение SpO2, а также возрастание уровния С-реактивного белка (СРБ). Шансы развития неблагоприятного исхода при увеличении возраста на 1 год возрастали в 1,31 раза, или на 31% (ОШ 1,310; 95% ДИ: 1,133–1,515), при наличии ХСН в стадии IIB – в 4,671 раза, или на 367,1% (ОШ 4,671; 95% ДИ: 0,951–22,941). Чувствительность этой модели составила 93%, специфичность – 93,9%.
Заключение. В рамках ССЗ у пациентов с НКИ наиболее часто регистрируется гипертоническая болезнь, несколько реже – ХСН и ИБС. Среди коморбидной патологии наиболее часто встречается ХБП. В летальной группе пациентов были зафиксированы сердечно-сосудистые катастрофы – острый инфаркт миокарда и тромбоэмболия легочной артерии, которые развились на фоне крайне тяжелого течения НКИ. Предикторами неблагоприятного исхода лечения COVID-19 у пациентов с ССЗ являются возраст пациента, наличие ХСН стадии IIБ по Стражеско–Василенко, впервые выявленная фибрилляция предсердий, снижение SpO2, а также возрастание уровня маркера воспаления СРБ.
