Актуальность. Изоляция легочных вен является терапией первой линии при радиочастотной аблации пароксизмальной фибрилляции предсердий (ФП). Однако рецидивы ФП после изоляции лёгочных вен в отдаленном периоде возникают у 25-40% пациентов.
Электрофизиологическая индуцируемость ФП после изоляции лёгочных может иметь значение для рецидива ФП в отдаленном периоде.
Цель. Целью исследования явилось определение предикторов индуцируемости ФП после выполнения изоляции лёгочных вен у пациентов с пароксизмальной ФП.
Материалы и методы. В исследование были включены 50 пациентов (возраст 60,54±10,64 лет, 35 мужчин) с пароксизмальной ФП, перенесших первичную радиочастотную аблацию ФП. Длительность аритмического анамнеза от 2 месяцев до 15 лет. Всем пациентам выполнялось вольтажное картирование левого предсердия, на синусовом ритме (43 пациента) и фибрилляции предсердий (7 пациентов) с помощью многоэлектродного катетера PentaRay Biosense Webster (7 пациентов) или абляционного 3,5 мм катетера Thermocool SmartTouch (43 пациента). Все карты состояли как минимум из 1000 точек. Области с амплитудой биполярного сигнала менее 0,5 мВ были определены как области низкого вольтажа. Был рассчитан процент областей низкого вольтажа. После выполнения изоляции легочных вен выполнялась сверхчастая стимуляция левого предсердия с циклом 180 миллисекунд последовательно из ушка левого предсердия, передней стенки, крыши, задней стенки, области вены Маршалла. Индуцированная тахикардия длительностью менее 30 секунд считалась неустойчивой, длительностью более 30 секунд устойчивой.
Результаты. У 12 пациентов тахиаритмии не индуцировано, у 12 пациентов индуцированы неустойчивые тахиаритмии, у 26 пациентов индуцированы устойчивые тахикардии. При этом механизмом аритмии у пациентов с индуцированными устойчивыми тахикардиями в 17 случаях было macro re-entry, в 3 случаях фокальная активность, в 2 случаях сочетание macro re-entry и локализованного re-entry, в 4 случаях сочетание macro re-entry и фокальной активности. Таким образом macro re-entry как механизм аритмии верифицировано у 22 пациентов. Была установлена корреляция результатов реиндукции ФП с длительностью аритмического анамнеза (p = 0,016) и наличием сахарного диабета (p = 0,024). Не установлена корреляция результатов реиндукции ФП с процентом областей низкого вольтажа (p = 0,730).
Выводы. Факторами, влияющими на вероятность индукции устойчивой фибрилляции предсердий после изоляции лёгочных вен, являются длительность аритмического анамнеза и наличие сахарного диабета.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, радиочастотная аблация, изоляции легочных вен.
