Актуальность. Липопротеид(а) [Лп(а)] играет значимую роль в реализации сердечно- сосудистых заболеваний. Актуальной задачей является изучение связи Лп(а) с атеросклеротическим поражением коронарного русла у пациентов, госпитализированных с острым коронарным синдромом (ОКС).
Цель. Изучить связь липопротеида (а) с многососудистым поражением коронарных артерий у пациентов с ОКС моложе 60 лет.
Материалы и методы. В исследование включено 187 пациентов моложе 60 лет (87% мужчин, медиана возраста 51 [47;56] лет), госпитализированных в ГБУЗ ГКБ им С.П. Боткина ДЗМ с диагнозом инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильная стенокардия (НС) в 2022-2023г. Всем пациентам определены липиды крови и концентрация липопротеида (а). Концентрацию липопротеида (а) измеряли методом иммуноферментного анализа. Всем больным выполнена коронарография. Стенозирующее поражение коронарной артерии диагностировали при выявлении атеросклеротической бляшки, суживающей просвет сосуда ≥50%. Количественные переменные представлены в виде медианы и значений 25-го и 75-го процентилей.
Результаты. У 66% (n=123) лиц диагностирован ИМ с подъемом сегмента ST, у 14% (n=26) пациентов – ИМ без подъема сегмента ST, НС выявлена у 20% (n=38) лиц. Гипертоническую болезнь имели 85% (n=160) пациентов, сахарный диабет (СД) отмечен у 19% (n=36) больных, хроническая болезнь почек зарегистрирована у 11% (n=20) человек, курили 48% (n=90) участников. Статины исходно принимали 10% (n=19) человек. При поступлении уровень общего холестерина составил 5,2 [4,4;6,1] ммоль/л, триглицеридов – 2,0 [1,3;2,8] ммоль/л, холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП) – 1,2 [1,0;1,4] ммоль/л, ХС ЛНП – 3,7 [2,9;4,5] ммоль/л. Медиана липопротеида (а) составила 23,6 [9,9;53,5] мг/дл. Повышение липопротеида (а) ≥50 мг/дл выявлено у 27% (n=50) лиц, липопротеид (а) ≥30 мг/дл – у 46% (n=86) больных, многососудистое поражение коронарных артерий – у 24% (n=44) лиц. По данным многофакторного анализа определены предикторы 3-сосудистого поражения коронарных артерий: липопротеид (а) ≥40 мг/дл увеличивал вероятность выявления многососудистого поражения коронарных артерий в 2,4 раза [1,2;4,9; p <0,005]; СД – в 2,1 раза [1,1;3,8; p<0,04]; ХС ЛВП<0,9 ммоль/л – в 2 раза [1,0;3,9; p<0,03].
Выводы. У четверти пациентов с развитием ОКС до 60 лет выявлено повышение Лп(а) ≥50 мг/дл и у почти половины больных – липопротеид (а) ≥30 мг/дл. Уровень липопротеида (а)≥40 мг/дл, СД и снижение ХС ЛВП <0,9 ммоль/л независимо ассоциированы с двукратным увеличением вероятности выявления многососудистого поражения коронарных артерий.
Ключевые слова: острый коронарный синдром, липопротеид (а).
