Введение. Представляем клинический случай пациентки с аутоиммунным гепатитом (АИГ) и язвенным колитом (ЯК).
Описание случая. Пациентка, 28 лет. Впервые манифестация заболевания печени произошла в 2007 г., в возрасте 13 лет, когда обнаружился бессимптомный рост трансаминазной активности до 12 норм: АЛТ 492 Ед/л, АСТ 456 Ед/л. Через месяц появились слабость, снижение аппетита, пожелтение кожных покровов, ноющие боли в правом подреберье, кожный зуд и гепатомегалия.
Проводился дифференциально-диагностический поиск среди АИГ, вирусных гепатитов, алкогольной болезни печени, неалкогольной жировой болезни печени, лекарственно- индуцированных гепатитов. Патогномоничные признаки максимально соответствовали АИГ: молодой возраст, женский пол, прогрессирующее бессимптомное течение, повышение трансаминазной активности до 12 норм; высокий титр антинуклеарных антител (ANA) - 1:200, повышение уровня гамма-глобулинов до 35 г/л в сыворотке крови.
Верификация диагноза проводилась также с помощью ультразвуковых и морфологических исследований. Пациентке поставлен диагноз АИГ на стадии цирроза печени. В 2008 г. проведена ортотопическая трансплантация правой доли печени от живого родственного донора в ФГБУ «НМИЦ ТИО имени академика Шумакова» МЗ РФ.
Пациентка была выписана после реабилитационного периода с рекомендациями использования иммуносупрессивной терапии, направленной на устранение синдрома отторжения трансплантата. С 2008 по 2022 г. находилась в стабильном состоянии.
В январе 2022 г. у пациентки появились кашеобразный стул с прожилками крови и постоянные боли по ходу кишечника.
По лабораторным данным наблюдалось повышение СРБ до 8 г/л, кальпротектина до 1726,6 мкг/гр. По данным колоноскопии визуализировались множественные петехии, геморрагии, эрозии, сглаженные гаустры во всех отделах толстой кишки. На КТ- энтерографии картина колита с поражением нисходящего отдела ободочной сигмовидной кишки.
Пациентке на уровне ФГБУ «НМИЦ колопроктологии им. А.Н. Рыжих» был диагностирован ЯК, назначен ведализумаб в комбинации с будесонидом. На фоне лечения ведализумабом у пациентки достигнута клиническая и лабораторная ремиссии ЯК: отсутствует кровавая диарея; нормализовались показатели С-реактивного белка и кальпротектина.
Отличительные особенности данного случая. Продемонстрированный случай показывает полиморбидность при иммуноопосредованных заболеваниях и опыт назначения ведолизумаба у пациентки с трансплантированной печенью.
