Актуальность. Известно, что поликлональные свободные легкие цепи (пСЛЦ) иммуноглобулинов являются независимым предиктором прогрессирования сердечной недостаточности. У пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) повышение пСЛЦ ассоциировано с неблагоприятным почечным прогнозом и худшей общей выживаемостью.
Цель. Оценить взаимосвязи пСЛЦ с показателями ремоделирования и диастолической дисфункции (ДД) левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с гломерулопатиями.
Материалы и методы. В ретроспективное исследование было включено 97 пациентов с морфологически доказанным диагнозом гломерулопатии, 53% из них мужчины, средний возраст 48±14,6 лет. Помимо рутинного клинического и лабораторного обследования, был определен уровень СЛЦ κ и λ методом Freelite (референсный интервал для СЛЦ-κ 3,3-19,4 мг/л, для СЛЦ-λ 5,71-26,3 мг/л), а также проведена трансторакальная эхокардиография. У всех пациентов соотношение СЛЦ-κ/СЛЦ-λ не выходило за пределы референсного интервала (0,26- 1,65).
Результаты. Медиана рСКФ составила 46,8 мл/мин/1,73м2 (28,7-80,0), медианы СЛЦ-κ и СЛЦ-λ 27,4 мг/л (16,8-48,4) и 28,2 мг/л (20,8-43,3) соответственно. У 75% пациентов регистрировалась артериальная гипертензия. В 65% уровень СЛЦ-κ превышал верхний предел референсного интервала, уровень СЛЦ-λ был повышен в 54%. У всех пациентов фракция выброса ЛЖ превышала 55% (Simpson). ДД не регистрировалась в 32% случаев, 46% пациентов имели I степень ДД, 22% – II степень. Сравнение в группах показало, что повышение уровня СЛЦ-κ более 19,4 мг/л было ассоциировано с большим индексом массы миокарда ЛЖ (ИММ ЛЖ) – 99,9±31,2 г/м2 против 138,3±30,2 г/м2, р=0,022. При уровне СЛЦ- λ более 26,3 мг/л ИММ ЛЖ был также выше – 104,0±36,6 г/м2 против 136,2±64,8 г/м2, р=0,023. С помощью непараметрического корреляционного анализа получены взаимосвязи между уровнем обеих СЛЦ и E/e’ – Rs=0,501 p=0,0001 для СЛЦ-κ, Rs=0,343 p=0,012 для СЛЦ-λ.
Сумма пСЛЦ более 52,9 мг/л была достоверным предиктором развития диастолической дисфункции с площадью под кривой (AUC) 0,703 (чувствительность 76,5%, специфичность 62,5%).
Выводы. Повышение уровня поликлональных СЛЦ может быть использовано как маркер ремоделирования и диастолической дисфункции ЛЖ у пациентов с гломерулярными заболеваниями.
Ключевые слова: свободные легкие цепи иммуноглобулинов, гипертрофия левого желудочка, диастолическая дисфункция левого желудочка, гломерулопатии, кардиоренальные взаимоотношения.
