Актуальность. Вирус SARS-CoV-2 может индуцировать развитие хронической мышечно-скелетной патологии, включая ревматоидный артрит (РА), реактивный артрит (РеА), системные заболевания соединительной ткани и др. Возникновение полиартритов заставляет в первую очередь рассматривать у пациентов дебют аутоиммунного заболевания, прогноз таких артритов и способы лечения остаются недостаточно изученными.
Цель. Выполнить систематический обзор литературы о клинических особенностях, прогнозе и лечении пациентов с полиартритами после доказанной инфекции SARS-CoV- 2, проанализировать собственный опыт лечения пациентов с проявлениями симметричного полиартрита мелких суставов после COVID-19.
Материал и методы. Выполнен поиск публикаций по проблеме с ключевыми словами COVID-19, SARS-CoV-2, симметричный полиартрит в международных библиографических базах, осуществлен анализ описаний случаев полиартрита, диагностированных после перенесенного COVID-19.
Результаты. Обнаружено описание 58 случаев развития артрита, ассоциированного с COVID-19, из них 23 случая РеА, 12 случаев РА и 14 случаев - пост-вирусный артрит. В 2 случаях РА описан как серонегативный, в остальных – серопозитивный, преимущественно АЦЦП (+). В 9 случаях описана характерная картина симметричного полиартрита, негативного по ревматоидному фактору (РФ), антителам к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), антинуклеарным антителам (АНА), без выраженного повышения СРБ и СОЭ. Для лечения были использованы НПВП, глюкокортикоиды, в ряде случаев лефлюномид, метотрексат и гидроксихлорохин.
Собственное наблюдение включает женщину 54 лет с болями, ограничением подвижности, утренней скованностью до 90 минут в суставах кистей и стоп в течение 7 недель, симптомы появились через 3 недели после COVID-19. Отмечалась болезненность в тесте поперечного сжатия пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых суставов с обеих сторон. Счет болезненных суставов кистей 10, стоп – 7. Экссудация и утолщение синовиальной оболочки в 12 суставах кистей и 8 суставах стоп. РФ, АЦЦП и АНА – отрицательно; СРБ 3 мг/л, СОЭ 6 мм/ч. Рентгенография кистей без патологических проявлений. Выполняются классификационные критерии РА ACR/EULAR 2010 (6 баллов), активность по DAS-28 5,31 (высокая). Проведена терапия НПВП, низкими дозами глюкокортикоидов с позитивным эффектом.
Выводы. Можно выделить особую форму симметричного серонегативного полиартрита после перенесенного COVID-19, которая фенотипически схожа с РА, но отличается отсутствием эрозий.
