Цель. Оценить показатели липидного обмена, воспаления, коагуляции крови и состояния сосудистой стенки больных ревматоидным артритом (РА) с коморбидной патологией.
Материалы и методы. В исследование включили 33 больных РА с артериальной гипертонией 150/94-178/103 мм рт.ст. (АГ) и метаболическим синдромом (МС) в возрасте 26-53 лет и индексом массы тела (ИМТ) 27-32, нарушениями углеводного, липидного, пуринового обмена. Изучали ревматоидный фактор (РФ) и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду(АЦЦП), холестерин (ХС), ХС липопротеидов низкой и высокой плотности (ХСЛПНП и ХСЛПВП), триглицериды(ТГ), С-реактивный белок (СРБ), интерлейкины (ИЛ) ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-10, фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-α), показатели свертывания крови, состояние эндотелиальной функции (NO-синтаза, NO2 и NO3). Проводили УЗИ почек, допплеровское исследование сосудов, холтеровское мониторирование АД и ЭКГ.
Результаты. Выявлена высокая частота кардиоваскулярных заболеваний у пациентов с РА (60,4% АГ, 30,2% другие). Важный и решающий вклад оказывают показатели воспаления, особенно СРБ. АГ у пациентов с РА ассоциировалась с субклиническими и клиническими проявлениями атеросклероза сонных артерий. АГ выявлена у 1/3 больных РА без клинических проявлений МС. Выявление АГ и е частота зависели от продолжительности РА. У большинства больных РА с АГ уже в начале болезни выявлены атерогенная дислипидемия (повышенные содержания ХСЛПНП, ТГ при невысоких цифрах ХСЛПВП), утолщение комплекса интима-медия сонных артерий, эндотелиальная дисфункция. Сочетание с эссенциальной АГ сопровождалось более высокими показателями СРБ, ИЛ и ФНОα. На развитие РА влияли длительность и тяжесть РА, повышение уровней воспалительных маркеров. Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов(НПВП) сопровождался негативными изменениями суточного АД и увеличением числа пациентов нон- дипперов. АД и метаболические нарушения, особенно липидного обмена, усиливают повреждение артерий и суставов. Частота ГМЛЖ при РА составила 38,6%. Сочетание заболевания, как с АГ, так и РА и МС требует выработки своевременной и адекватной тактики лечения этих пациентов. Установлен дозозависимый эффект глюкокортикостероидов (ГКС) на повышение вероятности сердечно-сосудистых осложнений (ССО) с значительным увеличением риска в группе больных, получающих ГКС в дозе более 7,5 мг в сутки.
Монотерапия ГКС приводит к увеличению риска ССО в 1,5 раза по сравнению с пациентами, принимающими МТ. Риск смерти при применении ингибиторов ФНО-α и ритуксимаба оказался ниже, чем при лечении МТ (0,6 и 0,5, соответственно) и был выше, у получавших ГКС в дозе >5 мг в сутки. Факторами риска АГ при РА, наряду с наследственностью, дислипидемией, гипергликемией и гиподинамией, были прием НПВП и ГКС, активность РА.
Выводы. На липидный спектр крови оказывают влияние выраженность системного воспаления и характер получаемой пациентами антиревматической терапии. При оценке риска ССО у пациентов РА следует учитывать активность заболевания, наличие системных поражений, серопозитивность по РФ и АЦЦП, наличие иммунологических маркеров, длительность приема и дозы ГКС и НПВП. Тактика ведения больных РА должна включать обязательную профилактику ССО в соответствии с категорией риска.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, артериальная гипертензия, метаболический синдром, липидный спектр, воспаление.
