Описание клинического случая. Пациент М., 64 лет в октябре 2023 г. поступил в пульмонологическое отделение с жалобами на сухой непродуктивный кашель, прогрессирование одышки смешанного характера. Из анамнеза известно, что при выполнении КТ ОГК в феврале 2023 г., обнаружены интерстициальные изменения верхней доли правого легкого по типу «матового стекла». В сентябре 2023 г. пациент был госпитализирован в инфекционный стационар в связи с повышением температуры до 37,4°С, одышки. При лабораторном исследовании: эозинофилия 6%, нормальные острофазовые показатели, интерстициальные изменения при КТ ОГК. Проводилась антибактериальная терапия и дексаметазоном без эффекта. Пациент направлен в пульмонологическое отделение.
Из анамнеза: бывший курильщик (индекс курения 8 пачка/лет). Профессиональный, лекарственный, бытовой анамнез без особенностей. В течении двух последних лет отмечает контакт с домашней птицей. В анамнезе аллергия на пыльцу сорных трав в летний период с 2022 г. в виде ринита.
При поступлении отмечена гипоксемия (SpO2 88%), аускультативно выраженная бронхообструкция. При спирографии выявлены крайне-тяжелые обструктивные нарушения (ОФВ1 25%), проба с бронхолитиком отрицательная. Лабораторно выявлены эозинофилия 9,2%, повышение IgE (137 ммоль/л), кристаллы Шарко-Лейдена в общем анализе мокроты. При КТ ОГК: двусторонние интерстициальные поражения верхних отделов легких по типу «матового стекла» и признаки поражения мелких дыхательных путей по типу «бронхиолита».
С учетом отсутствия значимого фактора риска (курения), выраженной эозинофилии из дифференциально-диагностического поиска исключена ХОБЛ. Убедительных данных в пользу бронхиальной астмы не получено (нет типичных клинических симптомов, гиперреактивности дыхательных путей, обратимости бронхиальной обструкции под действием бронхолитиков).
Учитывая пограничную эозинофилию и бронхообструктивный синдром нельзя исключить эозинофильный гранулематоз с полиангиитом, однако необходимого количества диагностического критериев в пользу этого заболевания получено не было (АНЦА отрицательны).
С учетом контакта с домашней птицей, наличия поражения легких в виде интерстициального компонента и бронхиолита, установлено наличие гиперчувствительного пневмонита.
Проведена терапия метилпреднизолоном 500 мг №3, преднизолон перорально 20 мг, комбинацией ингаляционная терапия будесонид+формотерол с положительным эффектом: одышка значительно уменьшилась, ОФВ1 71%, эозинофилы 0,2%, SpO2 95%.
Заключение. Сочетание бронхообструктивного синдрома и эозинофилии требует разработки индивидуального алгоритма дифференциальной диагностики, включая стандартные методы: сбор анамнеза, оценку клинических проявлений, а также добавление в план обследования серологических тестов, в более сложных ситуациях гистологическое исследование биоматериала.
