Цель. Оценить эффективность комбинированной терапии с применением ритуксимаба (РТМ) и белимумаба (БЛМ) у пациентов с СКВ при длительном наблюдении.
Материалы и методы. 12 пациентов с достоверной СКВ высокой и средней степени активности заболевания, из них 9 с кожно-суставными проявлениям, у других зарегистрировано поражение почек, периферической нервной системы, васкулит. Пациенты получали РТМ в дозе 500-2000 мг с премедикацией 6-метилпреднизолона, затем назначался БЛМ по стандартной схеме 10 мг/кг 1 раз в месяц. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от времени оценки отдаленных результатов. В первой группе были проанализированы данные через 7-9 лет от инициации генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) (4 человека). Во второй группе из 8 пациентов через 2-4 года.
Проводилась оценка эффективности и переносимости терапии, активности СКВ, а также дозы пероральных глюкокортикоидов (ГК).
Результаты. На фоне комбинированной терапии через год клинико-иммунологический ответ был получен у 11 из 12 пациентов (исходно Ме SLEDAI-2K составляла 10 [9,5;14,5] баллов, через 6 и 12 месяцев после инициации БЛМ Me составляла 4 [2;6] баллов, p<0,008). Пациенты, которые начали получать ГИБП в срок от 0-2 лет с момента дебюта СКВ, лучше отвечали на терапию, было достигнуто более значимое улучшение клинико-лабораторных показателей, использовали средние и низкие дозы глюкокортикоидов (ГК) при обострении СКВ с последующим их снижением. Клиническая ремиссия была достигнута и сохраняется у 7 пациентов, у троих обострение наблюдалось через разные сроки после отмены ГИБП, ускользание эффекта и отсутствие эффекта – по одному больному.
Заключение. Достижение наиболее выраженного положительного результата можно предполагать у пациентов, которым терапия ГИБП инициируется как можно раньше от момента постановки диагноза. Инфузии БЛМ, желательно, проводить, согласно рекомендациям, 1 раз в месяц, без длительных перерывов между введениями в течение не менее 2-х лет, а, по возможности, продолжаться длительное время до достижения стойкого эффекта. Применение низких доз ГК и их отмена ‒ достижимая цель при тщательном мониторинге пациентов с целью выявления ранних симптомов обострения.
