Диагностика
1. Клинические проявления острого риносинусита (ОРС), служащие причиной для обращения к врачу.
1. Основные: – стойкие выделения из носа («заложенность» носа) или по задней стенке глотки; – затруднение носового дыхания.
2. Дополнительные: – головная боль или боль в области проекции околоносовых пазух; – снижение обоняния; – чувство «заложенности» ушей; – гипертермия, общее недомогание и кашель.
Заподозрить ОРС позволяет наличие ≥ 2 указанных симптомов, среди которых обязательно должен быть хотя бы один основной.
2. Рутинное применение дополнительных (визуализационных/микробиологических) методов для диагностики ОРС не считается необходимым, в том числе потому, что методы визуализации неспецифичны в отношении вирусного и бактериального ОРС и, таким образом, не могут определять тактику лечения. Использование этих методик по назначению ЛОР-врача возможно лишь в исключительных случаях.
Пример: рентгенография околоносовых пазух в носолобной/носоподбородочной и боковых проекциях актуальна лишь при планировании таких лечебных манипуляций, как пункция верхнечелюстной пазухи и трепанопункция лобной пазухи, когда показания к ним определены клинически.
3. Сложная задача в педиатрической практике – дифференциальная диагностика бактериального ОРС и аденоидита ввиду схожести их симптомов. При этом разграничение этих двух заболеваний имеет большое значение в связи с необходимостью системной антибиотикотерапии в первом случае и ее отсутствием во втором. В определенной мере решению вопроса помогает эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки, проводимое ЛОР-врачом: оно позволяет выявить слизисто-гнойное отделяемое в среднем носовом ходе или в сфеноэтмоидальном кармане или на поверхности аденоидов.
4. Вторичным дифференциальным признаком бактериального ОРС, вызванного типичными возбудителями (S. pneumoniae и Н. influenzae), служит эффективность эмпирической антимикробной терапии.
Лечение
1. • Лечебная тактика при ОРС строится на дифференциации вирусной и бактериальной форм заболевания. Если в первом случае достаточно только симптоматической (в основном, топической) терапии, то во втором главным направлением становится системная антибиотикотерапия.
• Длительность системной антибиотикотерапии при бактериальном ОРС зависит от течения заболевания и обычно составляет от 5 до 14 дней (для азитромицина ≤ 5).
• Профилактическое назначение антибиотика при вирусном ОРС не снижает риска развития бактериальной инфекции, но суживает спектр противомикробных средств, доступных к применению у конкретного пациента.
2. Гипертонические назальные солевые растворы, в отличие от изотонических, обладают преимуществом в виде противоотечного действия. В то же время их длительное использование не рекомендовано в связи с одновременно осмотически повреждающим действием на респираторный эпителий.
3. Добавление ингаляционного ГКС (мометазона фуроат) к стандартному курсу системной антибиотикотерапии значительно быстрее по сравнению с плацебо облегчает симптомы бактериального ОРС. По этому показанию мометазона фуроат может назначаться с 12-летнего возраста. Рекомендуемая длительность его применения при ОРС не должна превышать двух недель.
