Актуальность. В настоящее время растет частота назначения двойной антиагрегантной терапии (ДАТ). Так как неэффективная ДАТ влечет за собой повторные сердечно-сосудистые события и тромбозы стентов, имеется необходимость в ее контроле. В связи с этим существует понятие высокой остаточной реактивности тромбоцитов (ВОРТ), которое характеризует недостаточную агрегацию тромбоцитов. Для оценки ВОРТ существуют единицы реактивности тромбоцитов – PRU (Platelet Reactivity Units) для оценки ингибиторов P2Y12, а для ацетилсалициловой кислоты (АСК) существуют – ARU (Aspirin Reaction Units).
Цель. Выявить остаточную реактивность тромбоцитов больных ОКС, находящихся на ДАТ, для оценки эффективности антитромбоцитарной терапии.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе Регионального центра антитромботической терапии, располагающемся в ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич». Все пациенты проходили лечение в данном учреждении и получали антитромботическую терапию. Агрегатометрия проводилась с помощью прибора VerifyNow. Статистический анализ проводился с помощью программы SPSS Statictics.
Результаты. В исследование включено 106 пациентов, из них 65 мужчин и 41 женщина. Средний возраст пациентов составил 63,8±12,1 лет. 42,4% (n=45) пациентов имели диагноз острый коронарный синдром (ОКС), из них 28,3% (n=30) с инфарктом миокарда, а 14,1% (n=15) с нестабильной стенокардией. Среди этих пациентов ДАТ получали 31,1% (n=33); монотерапию клопидогрелом 4,7% (n=5); тикагрелором 4,7% (n=5); а монотерапию АСК – 1,8% (n=2). У 6,6% (n=7) пациентов с ОКС имелся тромбоз стента. При тромбозе стента 4,7% (n=3) пациентов получали только клопидогрел, а 3,8% (n=4) получали только тикагрелор.
38,6% (n=41) пациентов имели диагноз ишемический инсульт. Их них 15% (n=16) принимали только АСК, а 9,4% (n=10) только клопидогрел, ДАТ получали 14,2% (n=15) пациентов. С кровотечением было госпитализировано 3,7% (n=4) пациентов. Все пациенты, поступившие с кровотечением, получали только АСК. Для выполнения плановой операции было госпитализировано 15% (n=16) пациентов, получающих антитромботическую терапию. Среди них 5,6% (n=6) получали ДАТ, а 8,5% (n=9) монотерапию АСК. Из всей выборки 29,2% (n=31) пациентов получали только препараты АСК. ARU у таких пациентов составило – 387. 50,9% (n=54) пациентов получали ДАТ, медиана ARU – 386,5; PRU – 112. PRU у пациентов, получающих клопидогрел, разнились в зависимости от препарата, так при приеме «Зилт» PRU составляет – 122,5; «Плавикс» - 120, «Клопидогрел» – 109. 8,4% (n=9) пациентов получали тикагрелор, из них треть пациентов получали только тикагрелор, остальные в комбинации с АСК. У пациентов, получающих комбинацию, PRU составляет 17, у тех, кто был на монотерапии тикагрелором – 102.
Выводы. Таким образом, ВОРТ у данных пациентов выявлено не было. Важно отметить, что при приеме дженерика клопидогреля отмечается более низкое значение PRU. Также примечательно то, что PRU при комбинации с тикагрелором в 6,5 раз меньше, чем с клопидогрелем.
Ключевые слова: агрегатометрия, остаточная реактивность тромбоцитов.
