Цель. Выявить особенности течения и ведения инфаркта миокарда (ИМ) у больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК).
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов, находившихся на лечении в ГБУЗ НО «ГКБ №5» г. Нижнего Новгорода с диагнозом ОНМК, за период с 2018 по 2023 гг. В 53 случаях (0,96%) основное заболевание осложнилось развитием ИМ. В исследуемой группе средний возраст составил 71,2±6,3 года, преобладали мужчины (64,2%).
Результат. Чаще ИМ развивался у пациентов с ишемическим инсультом (77,4%). В клинической картине ангинозные боли имели место у 30,2%, у 20,8% отмечалось бессимптомное течение и 49% пациентов не предъявляли жалоб из-за речевых нарушений или снижения уровня сознания. В 77,4% случаев выявлялась стойкая тенденция к артериальной гипотонии. Повышение маркеров некроза миокарда регистрировалось у всех пациентов, при подозрении на развитие ИМ. Изменения ЭКГ в виде элевации ST и формировании Q наблюдались у 45,3% больных. Инфарктные изменения чаще выявлялись в области передней стенки левого желудочка (83%). В 18,9% случаев диагноз ИМ установлен только при аутопсии, что было обусловлено атипичным течением и неспецифическими изменениями ЭКГ. Всего летальных исходов в данной группе больных зарегистрировано 23 (43,4%).
В структуре осложнений, приведших к смерти, превалировала фибрилляция желудочков (87%), также наблюдалась рецидивирующая острая сердечная недостаточность (8,7%) и разрыв миокарда (4,3%). При этом в группе пациентов с геморрагическим инсультом летальные исходы регистрировались значимо чаще (83,3% против 31,7%, р=0,002).
Данный факт объясняется тем, что лечение больных ИМ в условиях острого геморрагического инсульта носит исключительно посиндромный характер при невозможности адекватной антитромботической терапии. У пациентов с ишемическим инсультом в 3 случаях (7,3%) было проведено экстренное ЧКВ, у остальных больных, ввиду поздней диагностики, данное вмешательство носило отсроченный характер.
Выводы. Таким образом, развитие ИМ у больных ОНМК сопровождается затрудненной диагностикой и ведением данного заболевания. При наличии геморрагического инсульта присоединение ИМ значимо чаще приводит к летальному исходу.
