Актуальность. Благодаря развитию новых методов визуализации, внедрению их в практику врача, стало возможно идентифицировать у пациентов особенности анатомии (компрессия ветвей, особенности впадения легочных вен). В предоперационном периоде перед выполнением катетерной процедуры всем пациентам проводится ЧПЭхоКГ (исключается наличие дополнительных образования в полости ЛП), МСКТ левого предсердия (исключение дополнительных образований, наличие аномалий впадения легочных вен и оценку компрессии легочных вен слева: верхней легочной вены - левым главным бронхом/ верхнедолевым бронхом, нижней легочной вены-нисходящим отделом грудной аорты).
Цель. Оценить эффективность катетерного лечения НРС (ФП) у пациентов с выявленными экстракардиальными особенностями анатомии для определения дальнейшей тактики лечения.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 60 случаев интервенционного лечения нарушений ритма сердца методом радиочастотной аблации и криоизоляции устьев легочных вен у пациентов с персистирующей/пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. Из них мужчин было 42.5%, женщин - 58.5%, средний возраст пациентов на момент оперативного лечения составил 66,2±5,6 лет, длительность ФП 62,4±12,8 месяцев. У всех пациентов выявлены те или иные анатомические особенности. 100% пациентов получали на догоспитальном этапе монотерапию/комбинированную антиаритмическую терапию, на фоне которой сохранялась аритмия в сочетании. У 57.6% пациентов выполнена РЧА, у 43.4% - криовоздействие на устья легочных вен. По завершении процедуры в операционной регистрировался синусовый ритм у всех пациентов. В раннем послеоперационном периоде в условиях стационара проводилась комбинированная /монотерапия антиаритмическими препаратами, ПОАК с ежедневным контролем ЭКГ.
Результаты. Длительность наблюдения в стационаре составила 3.4±0.5 суток.
«Свобода» от пароксизмов ФП в стационаре составила 88.8% случаев, у 11.2% пациентов наблюдались пароксизмы ФП с успешным проведением медикаментозной кардиоверсии.
Выводы.
- При выявлении ФП в обследование необходимо включать МСКТ левого предсердия.
- Наличие аномалий впадения легочных вен и экстравазальной компрессии являются предикторами рефрактерности к медикаментозной терапии.
- При выявлении аномалий, первым этапом лечения может стать катетерная аблация.
