На протяжении длительного времени сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), в частности ишемическая болезнь сердца (ИБС), являются основной причиной смерти населения во всем мире. Основное звено в лечении ИБС – вторичная профилактика таких осложнений, как острый инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости сердца, ишемическая кардиомиопатия. Доминирующей задачей вторичной профилактики ИБС является достижение целевых показателей атерогенных липопротеидов. В 2019 году европейская ассоциация кардиологов предложила актуальные на сегодняшний день целевые показатели липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) для группы очень высокого сердечно-сосудистого риска: менее 1,4 ммоль/л. Для достижения данных значений рекомендуют использовать максимально переносимую дозировку ингибиторов ГМГ-КоА- редуктазы (статины), а также новую революционную группу гиполипидемических препаратов – моноклональные антитела, являющиеся ингибиторами белка пропротеиновой конвертазы субтилизин-кексинового типа 9 (PCSK9) и позволяющими достичь целевые показатели ХС ЛПНП более чем у 90% пациентов.
Цель. Оценить роль и место ингибиторов PCSK9 во вторичной профилактике ИБС.
Материалы и методы. Исследование проведено в кардиологическом отделении ГБУЗ МО «Московская областная больница им. проф. Розанова В.Н.» (Московская область, г. Пушкино). Всего обследовано 59 больных ИБС мужского пола (средний возраст 53,42±5,38 года) из группы очень высокого сердечно-сосудистого риска. Все участники исследования были сопоставимы по основным показателям липидного спектра и разделены на 2 группы в зависимости от сопутствующих заболеваний: 1 группа (n=28) пациенты с хронической болезнью почек (ХБП) IIIA-IV стадии (СКФ 59-15 мл/мин/1,72 м2), 2 группа (n=31) больные ИБС без значимой ХБП (СКФ>60 мл/мин/1,73 м2).
Результаты. До начала исследования все участники не менее 2 месяцев принимали максимально переносимую дозировку аторвастатина и не достигли целевых показателей ХС ЛПНП (0,05) ммоль/л соответственно, после окончания исследования 1,32±0,24 и 1,16±0,21 (p>0,05) ммоль/л соответственно. У всех исследуемых пациентов значимо увеличилась СКФ. В 1 группе на 14,34% с 36,68±5,21 до 41,94±6,03 мл/мин/1,73 м2, во 2 группе на 9,40% с 66,13±4,27 до 72,35±5,84 мл/мин/1,73 м2. При корреляционном анализе выявлена достоверная положительная взаимосвязь между динамикой снижения уровня ХС ЛПНП и их белком-переносчиком аполипопротеином. B в обеих группах (r=0,623, р<0,01 и r=0,514 р=0,049).
Заключение. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что лекарственный ответ на лечение ингибиторами PCSK9 с целью вторичной профилактики возможных осложнений оказался наиболее выраженным в группе пациентов с ИБС без сопутствующей патологии.
