Введение. Данное наблюдение демонстрирует сложности диагностики эозинофильного гранулематоза с полиангиитом и необходимость осуществления междисциплинарного подхода при проведении дифференциального диагноза.
Описание случая. Пациентка П., 49 лет госпитализирована в ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» с жалобами на приступы удушья до 3-4 раз в день, кашель со слизистой мокротой, экспираторную одышку, отделяемое из носа слизисто- гнойного характера, затруднение носового дыхания, боль в голеностопных суставах, общую слабость. Приступы удушья - в течение 7 лет, лечилась самостоятельно. Затем появились боли в суставах, гнойные выделения из носа, снижение чувствительности и мышечная слабость в верхних конечностях, шаткость при ходьбе, похудела на 10 кг. Был выставлен диагноз: синдром Чардж-Стросса: бронхиальная астма, тяжелое течение, эозинофильное поражение периферической нервной системы, риносинусит. В анализах крови: эозинофилия (18%), увеличение СОЭ (28 мм/час) Анализ крови на ANCA: отрицательный. В течение последующих 2 лет, на фоне приема системных глюкокортикоидов (СГКС), состояние улучшилось. Ухудшение - в течение месяца. При осмотре состояние тяжелое, дыхание через нос затруднено. При аускультации - сухие свистящие хрипы на выдохе, в базальных отделах с обеих сторон - крепитация. Частота дыхания – 24 в мин. Спирометрия: умеренные вентиляционные нарушения по рестриктивному типу, значительные – по обструктивному, проба с бронхолитиком – положительная. Фибробронхоскопия: диффузный двусторонний эндобронхит, интенсивность воспаления I ст. Индивидуальное строение бронха Б6 справа и базальных бронхов слева. Полип левого главного бронха. Обтурация задне-наружных бронхов.
Компьютерная томография: в средних и нижних отделах легких определяются массивные участки «матового стекла». Легочный рисунок усилен, со множественными тяжистыми тенями за счет уплотнения межсегментарных и межлобулярных перегородок. Рентгенография придаточных пазух носа: полипозный этмоидит. На фоне проводимой терапии СГКС и бронхолитиками была отмечена положительная динамика.
Отличительные особенности данного случая. Представленный клинический случай интересен трудностью диагностики, особенно, на ранних этапах развития заболевания. Диагноз данной пациентке был установлен через 3 года после появления первых клинических признаков. Представляет интерес сочетание эозинофильного гранулематоза с полиангиитом с фоновой патологией – индивидуальным строением бронхов с обеих сторон и полипом левого главного бронха.
