Актуальность. Проблема взаимосвязи сердечно-сосудистой патологии и патологии печени с наибольшей наглядностью реализуется на финальных стадиях конкретных патологических состояний в этих органах, имея при том в своей основе гемодинамически-обусловленную дисфункцию. В настоящей работе предпринята попытка конкретизировать роль патологии печени для случаев инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST).
Цель. Оценить особенности ИМпST у больных с метаболическим синдромом (МС) при наличии различных форм метаболически-ассоциированной жировой болезни печени (МАЖБП): стеатозе печени (СП) и стеатогепатите (СГ).
Материалы и методы. В исследование включены 71 больной ИМпST в сочетании с МАЖБП, поступивших для выполнения первичной коронароангиографии (КАГ) и чрезкожного вмешательства (ЧКВ) (возраст 62,9 [59,9;66,0] лет), из них 27 человек с СГ (включая 2-х женщин), остальные с СП (включая 13 женщин). В программу обследования входило проведение эластометрии печени (ЭП), определение кардиоспецифичного тропонин I (cTnI) при поступлении (cTnI-1) и через 24 ч (cTnI-24), среднего размера тромбоцитов (MPV), трансаминаз, гаммаглутамилтрансферазы (ГГТ), концентрации фрагментов цитокератина-18 (ФЦК-18).
Результаты. Больных ИМпST в сочетании с СГ характеризует преобладание высокой тромботической нагрузки (TIMI trombus grade ⩾3, р=0,001), необходимость чаще обращаться к двухэтапному ЧКВ (р=0,021), рост уровня cTnI-1 и cTnI-24, показателя MPV, снижение степени разрешения элевации ST после первичного ЧКВ, больший уровень ГГТ и трансаминаземии. СГ, в отличии от СП, является фактором неблагоприятных коронарных событий в ближайшие 18 мес. после острого коронарного синдрома (ОКС), р=0,00035.
Включение в многомерную модель критерия ФЦК-18 позволяет улучшить качество исходной клинической модели прогноза последующих коронарных событий в случае сочетания ИМпST- СГ с увеличением площади под кривой ROC с 69,3 (95% ДИ 56,2–82,0) до 89,9 (95% ДИ 81,0– 98,3), тест DeLong’s, p=0,0007.
Выводы. ИМпST при наличии СГ на фоне МС у больных характеризуется увеличением выраженности коронарного тромбоза, большей сложностью выполнения первичного ЧКВ и неблагоприятным прогнозом в ближайшие 18 месяцев после ОКС. При наличии возможностей в практике неотложной кардиологии для диагностики СГ рационально сочетать метод ЭП с оценкой концентрации ФЦК-18.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, метаболический синдром, стеатоз печени, стеатогепатит, коронарный тромбоз, фрагменты цитокератина-18, эластометрии печени.
