Актуальность. Печеночная энцефалопатия (ПЭ) – серьезное осложнение цирроза печени (ЦП), диагностика которого на ранней стадии затруднена. В клинической практике, помимо психометрических тестов, возможно определение уровня аммония крови, однако стандартизированного диагностического метода не существует.
Цель. Изучить когнитивный статус и уровень аммония крови у пациентов с ЦП.
Материал и методы. В исследование включены 77 пациентов с ЦП. Мужчин 27 (35%). Средний возраст пациентов 51 [42; 61] год. Оценивалась тяжесть ЦП по Чайлд-Пью: класс А - 21 пациент, В – 32, С - 24. Средний балл MELD 14 [9; 22]. Для определения стадии ПЭ использовались критерии West-Haven. Всем пациентам проводился тест связи чисел (ТСЧ) – норма <40 секунд; у 20 пациентов применялись опросники MMSE и MoCA (норма 29-30 и 26-30 баллов соответственно); у 37 определялся уровень аммония на экспресс-анализаторе PocketChemBAРА-4140 (норма <60 мкмоль/л).
Результаты. По критериям West-Haven 18% пациентов не имели ПЭ, минимальная ПЭ была у 18%, ПЭ 1 ст. – 36%, ПЭ 2 ст. – 28%.
Среднее значение ТСЧ 66,5 [49; 100] сек. При ЦП класса А по Чайлд-Пью медиана времени выполнения ТСЧ 53,5 [41; 72] сек, класса В - 67 [52,5; 85] сек, класса С - 91 [59; 117] сек. ТСЧ коррелировал со стадией Чайлд-Пью (r=0,26; р<0,05), индексом MELD (r=0,26; р<0,05).
Среднее значение уровня аммония составило 97 [66; 177] мкмоль/л. Из 37 пациентов 4 имели нормальный уровень аммония. При ЦП класса А средний уровень аммония 94 [64; 159] мкмоль/л, класса В – 89 [66; 116] мкмоль/л, класса С – 137 [81; 197] мкмоль/л.
Средний результат по опросникам MMSE и MoCA равнялся 25 [23; 29] и 24 [17; 28] баллам соответственно, которые коррелировали между собой (r=0,75; р<0,05).
Выводы. ПЭ выявлена у 82% пациентов. Увеличено время выполнения ТСЧ у 86% пациентов, которое коррелировало со стадией ЦП по Чайлд-Пью, индексом MELD. Гипераммониемия наблюдалась у 89% пациентов. По опросникам MMSE, MoCA 70% и 58% пациентов соответственно выполняли тесты неудовлетворительно.
