Описание клинического случая. За 2020-2023г проанализировано 3342 истории болезни пациентов отделения кардиореанимации РНЦЭМП АФ. Из них 672 случая Q-инфаркта миокарда, при которых более чем у 50% пациентов проводилась коронароангиография (КАГ). Из тех, кому была проведена КАГ, выявлено 2 пациента с «чистыми» коронарными артериями. Оба пациента – это мужчины среднего возраста (53 и 59 лет), которые в течение относительно короткого времени (от 1 до 3-х лет) страдали артериальной гипертензией, имеют отягощенную наследственность по сердечно-сосудистой патологии, длительный стаж курения и избыточную массу тела. У обоих пациентов интенсивный приступ ангинозной боли развился впервые. Оба были госпитализированы в сосудистые центры с острым коронарным синдромом с подъемом ST в первые часы заболевания. На ЭКГ у обоих пациентов типичная картина крупноочагового нижнего с переходом на боковую стенку ЛЖ инфаркта миокарда при диагностически значимом повышении кардиоспецифических ферментов в их типичной временной динамике. Инфаркт миокарда подтвержден и по данным ЭХО КГ. У обоих выявлена выраженная атерогенная дислипидемия. Пациентам было назначено стандартное лечение инфаркта миокарда в соответствии с клиническими рекомендациями. То есть наличие инфаркта миокарда не подвергалось сомнению. Но результаты КАГ в обоих случаях оказались совершенно неожиданными: правый тип коронарного кровоснабжения сердца, все коронарные артерии с ровными четкими контурами, без гемодинамически значимых стенозов, атеросклеротическое поражение коронарного русла не выявлено. Выявленное несоответствие можно объяснить разными причинами: спонтанным тромболизисом, наличием миокардиальных мостиков, извитости коронарных артерий или их спазмом. Но каждый из этих вариантов может быть подвергнут опровержению в двух представленных клинических случаях.
Выводы. Пациенты с Q-инфарктом миокарда при «чистым» коронарном русле встречаются довольно часто в клинической практике даже в «небольших» областных клиниках. Можно предположить, что при неизбежной интенсификации проведения КАГ, число таких пациентов увеличится. Поэтому данная проблема требует дальнейшего изучения.
Ключевые слова: Q-инфаркт миокарда, коронароангиография, коронарные артерии.
