Актуальность. Многосуточное мониторирование ЭКГ (ММ ЭКГ) существенно расширяет возможности диагностики нарушений ритма, эпизодов ишемии у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ).
Цель. Сравнить частоту детекции нарушений ритма и проводимости, ишемических эпизодов при 24, 48 и 72-часовом мониторировании ЭКГ у больных в остром периоде ИМ.
Материалы и методы. В исследование включено 100 больных ИМ, средний возраст 56,6 лет (95% ДИ 54,6-58,1). Ишемическая болезнь сердца в анамнезе у 28% больных, артериальная гипертензия у 89% человек. ММ ЭКГ по 3 отведениям по Небу в течение 72 часов проводили с использованием комплекса телеметрической регистрации ЭКГ «АСТРОКАРД® ТЕЛЕМЕТРИЯ» GLOBAL MONITORING (АО «Медитек», Россия) с 4-х суток ИМ. Записи анализировали по следующим параметрам: желудочковые и наджелудочковые нарушения ритма, эпизоды нарушения проводимости – синоатриальные (СА) и атриовентрикулярные (АВ) блокады 2 и 3 степени. Эпизоды ишемии миокарда регистрировались при смещении сегмента ST ≥ 0,1 мВ от изолинии на расстоянии 80 мс от точки J, продолжительностью более 1 мин.
Результаты. 72-часовой мониторинг ЭКГ позволял чаще фиксировать желудочковую экстрасистолию градации 3 и выше (по B. Lown-M. Wolf) в сравнении с 24-часовым обследованием – 57 (57%) пациентов против 41 (41%) (р=0,034). При анализе частой наджелудочковой экстрасистолии (более 20/час) не получено достоверных отличий по частоте регистрации за различные временные интервалы: за 24 часа – 22 пациента (22%), за 48 часов – 28 (28%), р=0,644, за 72 часа – 32 (32%) больных, р=0,152. По данным ММ ЭКГ у 25 (25%) обследуемых лиц к окончанию наблюдения зарегистрированы эпизоды СА- и АВ-блокад (2 степени) в сравнении со стандартным сроком мониторирования – 12 (12%) человек, р=0,029. Анализ ишемического профиля больных ИМ продемонстрировал 2-х кратное увеличение частоты обнаружения эпизодов ишемии миокарда по данным ММ ЭКГ за 72 часа в сравнении с результатами суточного обследования – 23 (23%) пациента против 11 (11%) соответственно, р=0,039.
Выводы. Непрерывное мониторирование электрокардиограммы в течение 72 часов позволяет увеличить частоту обнаружения значимых желудочковых нарушений ритма, нарушений проводимости, а также в 2 раза повышает вероятность фиксации ишемических событий у больных в остром периоде инфаркта миокарда.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, многосуточное мониторирование ЭКГ.
Работа выполнена при поддержке гранта Президента РФ (МК-1954.2022.3).
