Актуальность. Пациенты, с обострением ХОБЛ, относятся к группе высокого риска нарушений ритма сердца, что может лежать в основе развития внезапной смерти.
Цель. Анализ влияния тяжести обострений и фенотипа ХОБЛ на выраженность нарушений ритма сердца.
Материалы и методы. Обследован 151 пациент с ХОБЛ. Средний возраст составил 61,60±7,46 года. Всем проводилась спирография, эхокардиография, холтеровское мониторирование ЭКГ (холтер-ЭКГ).
Пациенты были разделены на 3 группы: 1-я (n=50) – бронхит с тяжелым обострением ХОБЛ, 2-я (n=50) – пациенты с эмфиземой и обострением ХОБЛ, 3-я (n=49) – пациенты вне обострения, находящиеся на диспансерном наблюдении. Группы однородны по возрасту, полу и числу пациентов.
Результаты. По данным холтер-ЭКГ, синусовая тахикардия и нарушение ритма отмечены у всех обследованных, однако фенотип ХОБЛ определял тяжесть аритмии. В 1 группе больных преобладала желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) – 91 %, наджелудочковая (НЖЭС) в 65 %, фибрилляция предсердий (ФП) в 23 % случаев. При этом эпизоды бигеминии, групповых или политопных ЖЭС и НЖЭС, чаще возникали у пациентов при наличии гипертрофии ПЖ. Доля сочетанных нарушений ритма составила 37,5%, среди них преобладало сочетание ФП тахисистолической формы с ЖЭС высоких градаций. Во 2 группе пациентов в 29% случаев отмечены частые НЖЭС, в 27 % различные формы ФП, в 18% полная блокада правой ножки пучка Гиса. У пациентов 3 группы вне обострения преобладали редкие одиночные монотопные НЖЭС (76 %) и ЖЭС (42 %) случаев. При анализе среднесуточных значений дисперсии QTc, максимальный был выявлен у пациентов 1-й группы. Преобладание ГПЖ в 1- й группе коррелировало с нарастанием обструкции дистальных бронхов: средняя величина МОС форсированного выдоха на уровне 75% у больных 1-й группы была достоверно ниже, чем у пациентов 2 и 3 групп (p <0,05).
Выводы: Аритмия является достоверным критерием неблагоприятного течения ХОБЛ с любым фенотипом. Регистрация ЖЭС высоких градаций (групповых, политопных) и удлинение дисперсии QTс интервала указывает на необходимость проведения антиаритмической терапии. Опасные нарушения ритма, выявленные у пациентов 1-й группы, возможно связаны с более высокой степенью преобладания артериальной гипоксемии, гиперкапнии и смешанного ацидоза, которые приводят к развитию дистрофических процессов в миокарде и электрофизической неоднородности сердца. Эти данные позволяют патогенетически обосновать необходимость коррекции лечения основного заболевания.
Ключевые слова: ХОБЛ, нарушение ритма, лечение.
