Актуальность. Проблема стартовой антибактериальной терапии (АБТ) в условиях роста резистентных штаммов при урологических вмешательствах требует проведения микробиологического мониторинга.
Цель. Определение этиологического спектра и уровня антибиотикорезистентности микробиоты в урологическом стационаре и оптимизация стартовой АБТ.
Материал и методы. Проанализированы микробиологические исследования мочи 1765 урологических пациентов стационара. Использовали программу WHONET, 5.4.
Идентифицировано 178 этиологически значимых штаммов от больных по общепринятым микробиологическим методикам. Чувствительность определяли диско- диффузионным методом. Основные диагнозы госпитализированных: мочекаменная болезнь – в 30%, гиперплазия простаты – в 21%, рак мочевого пузыря – в 13%, рак почки – в 6% и рак простаты – в 11% случаев.
Результаты. В структуре возбудителей преобладали грамотрицательные бактерии - 72,2%. В 24% случаев - грамположительные бактерии, в 3,8% - грибы. Более 50% результатов оказались отрицательными. Чаще выделялись: Еscherihia coli (34,2%), Klebsiella pneumoniaе (21,1%), Pseudomonas aeruginosa (11,5%), Enterococcus spp. (12,8%). Более половины штаммов Klebsiella pneumoniaе и Еscherihia coli являлись продуцентами бета-лактамаз расширенного спектра (БЛРС), что предполагает устойчивость к цефалоспоринам. Более 80% этих штаммов чувствительны к амоксициллину/клавуланату.
Выявлены единичные штаммы-продуценты карбапенемаз, что является тревожной тенденцией и затрудняет подходы к лечению. К фторхинолонам оказались чувствительными 55,4% штаммов Klebsiella pneumoniaе, 78,5% штаммов Еscherihia coli. Очевидно, Еscherihia coli имеет более благоприятный профиль резистентности по сравнению с Klebsiella pneumoniaе. Уровень резистентности Pseudomonas aeruginosa определялся наличием у пациента факторов риска полирезистентной флоры (предшествующая госпитализация и АБТ, коморбидность, гемодиализ, пребывание в домах длительного ухода или в отделении реанимации). При наличии факторов риска выявлялись полирезистентные штаммы.
Выводы.
- Стартовая АБТ должна учитывать локальные данные по антибиотикорезистентности.
- Назначение цефалоспоринов не оправдано в качестве рутинной практики. Защищенные пенициллины более эффективны.
- При повторных госпитализациях и АБТ в последние 3 месяца оправдано в качестве эмпирической АБТ и периоперационной антибиотикопрофилактики назначение эртапенема, активного в отношении грамотрицательных БЛРС – продуцентов, но не способствующего селекции панрезистентных штаммов P. аeruginosa.
