Актуальность. Своевременное обнаружение и коррекцию возникающих критических инцидентов при травматичных операциях под сочетанной анестезией целесообразно проводить на основе мониторинга энергетического обмена.
Цель. Оценить вклад контроля энергопотребление пациента в возникновение критических инцидентов при травматичных онкологических абдоминально-торакальных операциях.
Материалы и методы. Во время абдоминально-торакального вмешательства под сочетанной анестезией оценивали энергопотребление у трех онкологических хирургических пациентов. По данным наркозного аппарат CARESTATION 650 получали потребление О2 и элиминацию СО2, рассчитывали энергопотребление. Регистрировали энергопотребление на фоне возникновения критического инцидента при развитии сочетанной анестезии, начало операции, травматичный этап (абдоминальный, торакальный), конец операции и анестезии.
Результаты. У первого и второго пациента потребление O2 (VO2) возрастало от начала сочетанной анестезии до конца травматичного абдоминального этапа, в дальнейшем показатель остается стабильным, с небольшим снижением у второго [375-453-521-521-521- 521; 357-377-385-377-373-381]. У третьего пациента (VO2) снижалось до минимального уровня на травматичном абдоминальном этапе и возрастало на травматичном торакальном этапе, затем стабилизировалось [561-561-486-543-669-841]. У всех трёх пациентов элиминация CO2 (VCO2) снижалась на первых этапах, но у первых двух пациентов снижалась до начала операции, затем возрастала, у третьего пациента показатель снижался в начале операции. У первого и второго пациента максимальные значения VCO2 регистрировали в период травматичного абдоминального этапа, у третьего пациента на данном этапе - самый низкий VCO2. У первого и второго пациента от начала травматичного торакального этапа до конца операции показатель снижался, по сравнению с третьим пациентом, где VCO2 возрастала до экстубации [439-428-479-479-454-454; 338-312-348-328-317-339; 378-352-322-334-395-469]. У первого и второго пациента энергопотребление возрастало от начала сочетанной анестезии до конца травматичного абдоминального этапа, у третьего пациента снижалось, достигая минимального уровня на травматичном абдоминальном этапе. Начиная с периода травматичного абдоминального этапа показатель энергопотребления варьирует у каждого пациента. У первого пациента оно сохранялось стабильным до конца экстубации, у второго вначале снижалось, затем возрастало, у третьего возрастало, достигая своих максимальных показателей при экстубации [1,34-1,55-1,77-1,77-1,75-1,75; 1,22-1,25-1,28-1,26-1,24-1,28; 1,81-1,79-1,56-1,72-2,11-2,64]. У первого пациента на 122 минуте после сочетанной анестезии определили низкую микроциркуляции и Pi, у второго критических инцидентов не было, у третьего пациента зарегистрировали ослабление дыхания слева после рассечения ножек диафрагмы и подъём сегмента ST при работе в средостении.
Выводы. При травматичных онкологических абдоминально-торакальных операциях под сочетанной анестезией для своевременной диагностики критических инцидентов в интраоперационный период следует контролировать энергопотребление пациента.
Ключевые слова: энергопотребление, травматичные операции, сочетанная анестезия.
