Описание клинического случая. Пациентка Л. 53 года. Считает себя больной с июня 2023г., когда резко повысилась температура до 38,3°C, появились слабость, покашливание, головная боль, тошнота. Лечилась жаропонижающими, к врачу не обращалась. 21.06.23 г. из- за ухудшения состояния, температуры 39,4°C вызвала скорую медицинскую помощь; госпитализирована в инфекционное отделение с диагнозом «пневмония».
Трудности в диагностике и лечении. В анализе крови изменения: лейкоциты 15,8*109/л, гемоглобин 96 г/л, СОЭ 65 мм/ч, умеренное повышение трансаминаз, СРБ 275 г/л, прокальцитон 6,5 нг/мл. ВИЧ, SARS-CoV-2 – отрицательно. ОАМ, ЭКГ, ЭХО КГ - без изменений. Посевы крови, мочи, мокроты стерильны. По КТ органов грудной клетки (ОГК) данных за пневмонию нет. В стационаре проведена эмпирическая терапия цефотаксимом 5 дней, левофлоксационом 8 дней, цефепимом 7 дней. На 7 сутки нативная КТ органов брюшной полости (ОБП) и малого таза (ОМТ), повторно КТ ОГК: кистовидные образования печени, данных за пневмонию не получено. Проведенное лечение без эффекта. На 16 сутки пациентка переводится в терапевтическое отделение с диагнозом ЛНГ.Объективно: кожа, слизистые чистые, бледноватые, лимфоузлы не увеличены, безболезненные. Отеков нет.
Дыхание везикулярное, ослаблено в нижних отделах справа. Живот мягкий, не вздут, болезненный в гипогастрии, симптомов раздражения брюшины нет. СРБ 72 г/л. По результатам УЗИ ОМТ: умеренное количество жидкости в малом тазу. Осмотрена гинекологом, хирургом. По решению консилиума повторная КТ ОБП с контрастом: изменения вокруг купола слепой кишки по типу проявлений аппендикулярного абсцесса, абсцессы печени. Проводится оперативное вмешательство в объеме лапаротомии, вскрытие, дренирование аппендикулярного абсцесса, терапия амоксициллин+клавуланат 3000+600мг/сутки 7 дней.
При выписке положительная динамика: состояние удовлетворительное, лейкоциты, СРБ в норме, температура тела 36,5°C. Причина лихорадки - периаппендикулярный абсцесс, осложнение острого аппендицита
Заключение. Клиницисту следует помнить, что ЛНГ могут вызывать как редкие, так и атипично протекающие распространенные заболевания. Трудность в диагностике обуславливает целый ряд проблем, связанный с неясностью диагноза, задержкой лечения, утратой доверия к врачу.
