Введение. В России острые медикаментозные поражения печени выявляются у 2-5% госпитализированных больных. Представляем клинический случай лекарственного гепатита в результате гепатотоксического действия оральных контрацептивов (ОК).
Описание случая. Больная Г., 46 лет госпитализирована 21.05.2019 г. в гастроэнтерологическое отделение РКБ г. Махачкалы РД с жалобами на выраженную слабость, снижение памяти, быструю утомляемость, раздражительность, желтушность склер и кожи, потемнение цвета мочи,
Из анамнеза: желтушный синдром с марта 2019 г., по поводу которого больная госпитализирована в инфекционное отделение городской больницы. При обследовании исключено вирусное поражение печени, переведена в терапевтическое отделение. При осмотре уточняется, что больная длительное время принимает ОК, определяются выраженные цитолитический (АЛТ 1213 Ед/л, АСТ 110 Ед/л), холестатический (общий билирубин 252 ммоль/л, прямой ‒ 137 ммоль/л) синдромы; коагулограмма (ПТИ 88%, МНО 1,06), ФЭГДС без патологии. При ультразвуковом исследовании: гепатоспленомегалия и асцит не выявляются. Выставлен диагноз: лекарственный гепатит высокой активности. Начата терапия гепатопротекторами, ГКС. На фоне лечения субъективно состояние больной улучшается, уровень трансаминаз в сыворотке крови снижается. Больная выписывается с рекомендациями продолжить прием гепатопротекторов. В дальнейшем, несмотря на проводимую терапию, состояние больной ухудшается, нарастают цитолитический (АЛТ 1204 Ед/л, АСТ 1698 Ед/л) и холестатический (билирубин – 368 ммоль/л, прямой - 247 ммоль/л) синдромы, присоединяется коагулопатия (ПТИ 29%, МНО 2,51, АЧТВ 52,1 с). 21 мая 2019 г. больная госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение РКБ. Исключено аутоиммунное поражение печени (ANA, AMA, ASMA IgG, ASCA IgG ‒ отрицательные). Выставлен клинический диагноз: Лекарственный гепатит с выраженным цитолитическим, холестатическим и коагулопатическим синдромами, высокой активности, обусловленный длительным приемом ОК. Печеночная энцефалопатия.
Назначенная терапия (гептралом, орнитоксом, преднизолоном 60 мг, СЗП, ремаксолом) без эффекта. Нарастают интоксикационный синдром, печеночная энцефалопатия.
31.05.2019 г. переводится в отделение реанимации. Состояние больной прогрессивно ухудшается, интенсивная терапия без клинико-лабораторной динамики. 13.06.2019 г. констатирована биологическая смерть.
Отличительные особенности данного случая. Представленное клиническое наблюдение демонстрирует, что пациентам, которым показана терапия ОК, необходим контроль функционального состояния печени.
