Актуальность. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является 3-й после инфаркта миокарда и инсульта причиной внезапной смерти больных. У большинства пациентов непосредственный и отдаленный исход заболевания определяется своевременностью и адекватностью диагностики и лечения. ТЭЛА является причиной 10% смертей в стационарах, а показатели смертности в течение 3 лет после первого эпизода тромбоэмболии варьируют от 19% до 30%. Чтобы сократить смертность, связанную с ТЭЛА, необходимы быстрая диагностика и соответствующее лечение, так как 11% пациентов умирают в течение первого часа, еще 13% умирают позже. Среди пациентов, переживающих первый инцидент ТЭЛА, 30% подвержены рецидивированию, из них 18% с летальным исходом. Вместе с тем, даже массивное эмболическое поражение легочной артерии (ЛА) в 40–70% случаев прижизненно не диагностируется. Данный факт объясняется трудностью клинической и инструментальной диагностики ТЭЛА. Мы разделяем агрессивный эндоваскулярный подход к диагностике, лечению и профилактике ТЭЛА: проведение ангиопульмонографии, при доказанной ТЭЛА – селективный тромболизис с одномоментной имплантацией кава-фильтра по показаниям.
Цель. Исследование проводилось с целью изучения агрессивного эндоваскулярного подхода к диагностике, лечению и профилактике ТЭЛА: проведение ангиопульмонографии, при доказанной ТЭЛА – селективный тромболизис с одномоментной имплантацией кава-фильтра по показаниям.
Материал и методы. С января 2021 г. по декабрь 2022 г. в РНЦЭМП АФ Андижанской клинической больнице было проведено 66 случаев рентгенэндоваскулярного лечения ТЭЛА. Средний возраст пациентов 39,4±4,3 лет (36 женщин, 30 мужчин). Среднее давление в ЛА перед процедурой составляло 66,2±5,3 мм рт.ст. Селективный тромболизис проводили, вводя 20 мл пуролазы или 46 мг актилизе. В ходе операции 56 пациентам был имплантирован кава- фильтр в нижнюю полую вену для профилактики рецидива ТЭЛА по показаниям.
Результаты. Положительный результат лечения достигнут у 65 больных. Положительный результат был оценен по клинической картине пациентов и по данным повторной ангиопульмонографии после проведения тромболизиса. У 35 пациентов на 1-2-е сутки благодаря использованию проводимомого лечения, удалось частично восстановить кровоток в ЛА, стабилизировать состояние больных. Давление в ЛА после проведенной процедуры в среднем снизилось с 66 до 35 мм рт.ст. В ближайшие сроки (от 1 до 2 мес) было обследовано 20 больных. Проходимость нижней полой вены сохранена у всех больных, признаков рецидива ТЭЛА не обнаружено.
Выводы. В условиях РНЦЭМП на базе Андижанского филиала в круглосуточном режиме проводится лечение пациентов с ТЭЛА. Рентгенэндоваскулярная катетерная техника позволяет поставить точный диагноз и немедленно перейти от диагностической манипуляции к лечебной.
Ключевые слова: ТЭЛА, тромболизис, легочная артерия.
