Цель. Оценить основные клинико-инструментальные особенности коронарной микрососудистой дисфункции (КМД) и ее прогностическое значение в течение 12 месяцев наблюдения у больных с необструктивным поражением коронарных артерий.
Материал и методы. В исследование было включено 118 пациентов с необструктивной ИБС и сохраненной ФВ ЛЖ (62 [59; 64] %). Уровни биомаркеров в сыворотке анализировали с помощью иммуноферментного анализа. Резерв коронарного кровотока (CFR) оценивали по данным динамической однофотонной эмиссионной компьютерной томографии. CFR ≤2 являлся маркером КМД. Оценку функции левого желудочка и параметры диастолической дисфункции оценивали с помощью двумерной трансторакальной эхокардиографии. Систолическая глобальная продольная деформация ЛЖ (GLS) оценивалась с помощью 2D-speckle tracking.
Результаты. Пациенты были разделены на группы в зависимости от наличия КМД: группа 1 включала больных с КМД (n=45), а группа 2 - больные без КМД (n=73). В группе 1 значения lateral e' были ниже на 35% (p=0,009), пиковая частота трикуспидальной регургитации была выше на 12% (p=0,011), отношение E/e' было выше на 21,4% (р=0,041) и индексированный объем левого предсердия на 51,2% (р=0,038) по сравнению со группой 2. У больных с КМД значения CFR были ниже на 48,3% (р<0,001), чем у больных без нее, составив 1,39 (1,11; 1,96) и 2,69 (2,15; 3,78), соответственно. Концентрация С-реактивного белка была выше в 1,8 раза (р=0,011), интерлейкина-10 были ниже на 21,7% (р=0,048), а интерлейкина-1β выше в 2,7 раза (р=0,046) в 1-й группе по сравнению со 2-й. У пациентов с КМД уровни NT-proBNP были выше в 2,6 раза (р=0,004), растворимого SТ2 на 18,1% (р <0,001), тканевого ингибитора металлопротеиназы-1 в 2,3 раза (р=0,011), матриксной металлопротеиназы-9 в 1,9 раза (р=0,012). По данным многофакторного регрессионного анализа установлено, что наличие диастолической дисфункции (ОШ 3,27; 95% ДИ 2,26–5,64; р <0,001), гиперэкспрессии NT-proBNP ≥760,5 пг/мл (ОШ 1,67; 95% ДИ 1,12–4,15; р=0,021) и растворимого ST2 ≥31,4 нг/мл (ОШ 1,37; 95% 1,08-2,98; р=0,015) являлись независимыми факторами, связанными с наличием КМД. Анализ Каплана-Мейера показал, что частота неблагоприятных исходов была достоверно (р <0,001) выше у больных с ВМД (45,2%, n=19), чем у больных без нее (8,6%, n=6).
Выводы. Наличие КМД ассоциировалось с более выраженными проявлениями диастолической дисфункцией, гиперэкспрессией биомаркеров фиброза и воспаления, а также более высокой частотой неблагоприятных исходов.
Источник финансирования: Грант президента № MK-4257.2022.3
