Цель. Исследование проводилось с целью определения клинического и прогностического значения высокой остаточной реактивности тромбоцитов у пациентов с нестабильной стенокардией (НС).
Материалы и методы. В исследование включено 165 пациентов с НС и стентированием коронарных артерий. Стентирование выполнялось на 3,2±1,6 сутки от поступления в стационар. Использовались стенты с лекарственным покрытием сиролимусом. Двойная антитромботическая терапия проводилась клопидогрелом 75 мг и ацетилсалициловой кислотой (АСК) 75 мг. Всем пациентам выполнялось определение уровня тропонина I, высокочувствительного С-реактивного белка, NTproBNP, Д-димеров, тест генерации тромбина. Оценка тромбоцитарного гемостаза проводилась методом импедансной агрегатометрии Multiplate.
Результаты. Высокая остаточная реактивность тромбоцитов выявлена у 48% пациентов с НС, из них снижение чувствительности к клопидогрелу отмечено в 38,6% случаев, снижение чувствительности к АСК зарегистрировано у 25,7% пациентов, у 16% выявлена двойная резистентность к клопидогрелу и АСК. Наличие высокой остаточной реактивности тромбоцитов приводит к увеличению риска развития сердечно-сосудистых осложнений в течение 7 лет наблюдения в 2,802 раза (95%ДИ 1,238–6,344; c2=6,911, р=0,009, р=0,010).
Тромбоз зоны стентирования развился у 10 (6%) пациентов, причём большинство событий (3,6%) произошло в 1-й месяц после стентирования. Тромбоз стента наблюдался у пациентов с выявленной высокой остаточной реактивностью тромбоцитов. У 2,4% лиц развились поздние тромбозы на фоне приёма генерического клопидогрела. Независимыми предикторами риска развития тромбоза стента у пациентов с НС явились: AUC ADP-теста ≥75 U (чувствительность 78%, специфичность 75%; AUC 0,827; ОР 2,240; 95% ДИ 1,047–4,795), повышенный тропонин I ≥0,90 нг/мл (чувствительность 66%, специфичность 80%; AUC 0,805; ОР 3,030; 95% ДИ 1,174–7,820), определенные на 2-е сутки после стентирования, и общая длина стентированного участка ≥60 мм (чувствительность 72%, специфичность 70%; AUC 0,830; ОР 7,597; 95% ДИ 1,181–48,877).
Выводы. Для пациентов с НС и стентированием коронарных артерий необходимо выполнение импедансной агрегатограммы с определением AUC АDР. Тест проводится на 2е сутки после приема нагрузочной дозы клопидогрела. Превышение пороговых значений AUC АDР теста 46U на фоне приема клопидогрела свидетельствует о высокой остаточной реактивности тромбоцитов и требует назначения более сильных ингибиторов P2Y12 рецепторов тромбоцитов.
Ключевые слова: нестабильная стенокардия, остаточная реактивность тромбоцитов, агрегация тромбоцитов, клопидогрел.
