Описание клинического случая. У пациентки Н., 1991 г.р., в раннем детстве был диагностирован гипорефлекторный нейрогенный мочевой пузырь, что позже привело к развитию терминальной почечной недостаточности (ТПН). С 2011 г. пациентка стала получать заместительную почечную терапию (ЗПТ).
В октябре 2019 г. пациентка сообщила лечащему врачу о том, что находится на 5-й неделе беременности. Отец ребенка с 2008 г. находился на перитонеальном ГД, а в 2018 г. ему была выполнена трансплантация почки, по поводу чего он постоянно принимал иммуносупрессивную терапию.
11.10.2019 г. развилось маточное кровотечение. Пациентка была госпитализирована в гинекологическое отделение. 15.10.2019 г. был проведен врачебный консилиум, на котором с учетом анамнеза пациентки, ее клинического состояния и возможных рисков было рекомендовано прерывание беременности. Однако пациентка категорически от этого отказалась и 20.10.2019 г. была выписана с диагнозом: угрожающий выкидыш раннего срока беременности (6-7 недель).
Наступление беременности произошло при исходно высоком уровне пролактина, на фоне уремии и других проявлений ТПН. Наличие в анамнезе рефрактерной нефрогенной артериальной гипертензии, повышающей риск развития преэклампсии и отслойки плаценты, исходное маловодие и гипоксия угрожали не только плоду, но и жизни самой матери.
Пациентке была подобрана адекватная схема лечения с ежедневными процедурами ГД- терапии. ЗПТ переносила относительно удовлетворительно, с эпизодами гипотензии и тахикардии. С целью коррекции анемии были назначены препараты эритропоэтина, железа и витамина В12; артериальной гипертензии – бета-адреноблокаторы и альфа-2 агонисты; нарушений фосфорно-кальциевого обмена – фосфат-биндеры и препараты кальция и витамина D.
В январе 2020 г. развился острый пиелонефрит, потребовавший применения антибактериальных препаратов.
6 мая 2020 г. на 36-й неделе женщину успешно родоразрешили путем кесарева сечения (масса новорожденного 1800 г).
В послеродовом периоде она продолжила получать ЗПТ с учетом изменившегося состояния и массы тела.
Отличительная особенность данного клинического случая. Таким образом, залог успешного ведения беременности состоял в командном подходе, высоком профессионализме врачебной бригады, задействованной в течение всего периода ведения этой пациентки, опыте врачей и еще чего-то, необъяснимого, что в совокупности привело к такому неожиданному положительному результату.
