Описание случая. Пациентка Л., 1957 года рождения. В 2014 г. уставлен диагноз «Неаллергическая бронхиальная астма (БА), среднетяжелое течение». Несмотря на терапию ингаляционным глюкокортикостероидом (ИГКС) и длительно действующим бета-агонистом (ДДБА) в фиксированной комбинации, сохранялись частые приступы бронхоспазма.
В 2022 г., учитывая отсутствие контроля терапии БА, жалобы на кожный зуд, слезотечение, а также повышение уровня общего IgE, пациентка направлена к врачу- аллергологу. К базисной терапии ИГКС+ДДБА добавлен монтелукаст 10 мг, что позволило достичь контроля БА. У пациентки в анамнезе: гипертоническая болезнь III стадии, ХСН с сохраненной фракцией выброса (62%), стадия IIa, ФК II; частая желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия. Нетоксический многоузловой зоб 1 степени; экзогенно-конституциональное ожирение 2 степени. Пациентка получала терапию: периндоприл 8 мг + индапамид 2,5 мг; небиволол 7,5 мг; фелодипин 10 мг.
Контроль АД достигнут не был, отмечалась частая экстрасистолия с выраженными субъективными проявлениями. Проведена замена индапамида на спиронолактон + торасемид, небиволола - на соталол + ивабрадин. На данной терапии удалось достичь контроля АД, значительного снижения частоты экстрасистол и улучшения самочувствия.
Отличительные особенности данного случая. Отсутствие контроля БА в связи с поздним выявлением ее аллергического характера. Сложности подбора антиаритмической терапии на фоне мультиморбидности.
Трудности в диагностике и лечении. Недостаточная эффективность первоначальной терапии была обусловлена отсутствием учета аллергических проявлений и ожирения у пациентки, так как при данных патологиях назначение блокаторов лейкотриеновых рецепторов оказывается наиболее оптимальным. При подборе антигипертензивной терапии не была учтена симптоматика ХСН. Добавление к терапии спиронолактона и торасемида позволило достичь контроля АД, уменьшить проявления ХСН. Значительный эффект в виде снижения частоты экстрасистол и нормализации ЧСС оказала также смена антиаритмической терапии. Выбор комбинации соталол + ивабрадин был обусловлен неэффективностью небиволола и сопутствующей БА, а также невозможностью назначить амиодарон из-за многоузлового зоба, что позволило нормализовать ритм сердца, не ухудшая течение БА.
