Описание случая. Пациент 24 лет, поступил по неотложной помощи с признаками острой кишечной непроходимости (КН). При поступлении был проведен анализ на новую коронавирусную инфекцию – результат положительный, несмотря на это принято решение о неотложном оперативном вмешательстве. По результатам операции выставлен диагноз Острая обтурационная спаечная КН. Далее проводилось консервативное лечение. Через 14 дней в связи с отрицательной динамикой была выполнена релапаротомия, обнаружены множественные перфорации кишечника, перфорации ушиты, налажено дренирование брюшной полости. Несмотря на проводимое лечение на 50-е сутки госпитализации наступила смерть. По результатам аутопсии выставлен диагноз: Коронавирусная инфекция COVID-19, вызванная вирусом SARS-CoV-2, вирус идентифицирован, средней степени тяжести. Спаечная болезнь органов брюшной полости. Состояние после лапаротомии, висцеролиз, этеролиз, энтеротомия. Санация и дренирование брюшной полости. Осложнения: Ковид- ассоциированный энтероколит. Сегментарные нарушения мезентериального кровообращения. Послеоперационный парез кишечника. Множественные перфорации тонкой кишки. Синдром водно-электролитных нарушений. Операция: релапаротомия, ушивание перфоративных отверстий, дренирование брюшной полости. Тонкокишечный свищ. Респираторный дистресс-синдром, экссудативная стадия: интерстициальное воспаление с утолщением и отеком межальвеолярных перегородок, продуктивно- деструктивный тромбоваскулит сосудов легких, мозга, почек. Отек легких. Острая легочно-сердечная недостаточность. Отек, набухание вещества головного мозга.
Сопутствующий: Эндогенное заболевание (олигофрения). Анемия средней степени тяжести.
Особенностью данного случая является четкая взаимосвязь коронавирусной инфекции, вызвавшей ковид-ассоциированный энтероколит, протекающий с тяжелой коагулопатией, сегментарных нарушений мезентериального кровообращения и как следствие – множественных перфораций кишечника. Несмотря на относительно стабильное состояние пациента, отсутствие отклонений со стороны сердечно-сосудистой системы, газового состава крови, комплексное консервативное лечение и систематические перевязки не удалось купировать нарушения со стороны системы гемостаза и активный воспалительный процесс.
Трудности ведения пациента были обусловлены наличием органического расстройства личности, затруднявшим получение субъективной информации, поздним обращением за медицинской помощью, наличием сопутствующей патологии и присоединением вторичной инфекции. Таким образом, проявлениями COVID-19 могут являться в том числе нарушения микроциркуляции на уровне кишечника, что обусловливает необходимость обеспечения комплексного подхода к диагностике, лечению и профилактике пациентов, инфицированных SARS-CoV-2 в целях обеспечения своевременного и качественного оказания медицинской помощи и предотвращения летальности у таких пациентов.
